Pankreas Kanserlerinde 5 basamaklı Hedefe Yönelik Tedavi…

Pankreas kanseri abdominal kanserler içinde en kötü seyirli kanser sıralamasında ilk sırada yer alır. 5 yıllık sürvisi %5 civarındadır. Ameliyat sonrası yapılan kemo ve radyoterapi ile hastaların yaşam süresi en fazla 4 ay uzamaktadır. Peki bu kanserle savaşta ne yapmak gerekir. Kliniğimizde uyguladığımız yeni bir protokolle hastaların yaşam sürelerini uzatma amacındayız. Bu tedavi 5 basamaktan oluşmakta ve hastanın operasyon öncesi ,operasyonunu ve operasyon sonrası dönemi kapsamaktadır.

1.       Operasyon öncesi dönem: Hastaların kendi kanları alınarak labaratuar ortamında CD8 T lenfositleri düzeyi izole edilir ve CD8 düzeyini artırıcı immunoterapi uygulaması yapılır.

2.       Yine preoperatif dönemde pankreasta tm tespit edilen hastalarda tümörün etrafı tm nekrozuna neden olan özel immun boyalarla işaretlenir.

3.       Operasyon dönemi;  İmmun nütrisyonu takiben hastalarda operasyon için en uygun dönem tespit edilir ve minimal invaziv ( EN az kan kaybı,operasyonda kan nakli yapmadan!!, gerekirse laparoskopik yöntemlerle) hasta ameliyatı tamamlanır. Yine bu dönemde intraoperatif radyoterapi gerekirse tümörün bulunduğu yüzeye uygulanır.

4.       Hastaların ameliyat sırasında alınan taze tümör dokuları labaratuar ortamında hastanın kendi monositlerine tanıtılır ve ameliyat sonrası dönemde hastalara tümör aşısı olarak geri verilir

5.       Ameliyat sonrası dönemde literatürde uygulanan klasik kemoterapi rejimleri onkoloji ekibimiz tarafından hastaya tatbik edilir. 

Minimal İnvaziv Pankreas Kanseri Cerrahisi...

Minimal invaziv (Laparoskopik ) pankreas cerrahisi son yıllarda popüler olmaya başlamıştır. Bu yöntemlerin avantajı hastalarda daha az yara izi kalaması ve hastanede kalış süresinin kısa olmasıdır.

Sarılık

Sarılık tanım olarak ciltte ve skleralarda bilirubin pigmentinin birikimine bağlı olarak görülen tıbbi durumdur. Genel olarak hastalarda aniden ortaya çıkar ve hastalar panik içerisinde doktora başvurmalarına neden olur. 2 nedeni vardır.

1. Dahili sarılık: En sık neden hepatitlerdir. 

2. Cerrahi sarılık: Safra yollarının tıkayıcı hastalıklarında ortaya çıkan durumdur. Bu yazımda cerrahi sarılığı biraz ayrıntısı ile anlatmak istiyorum. 

Safra yolları karaciğerden safrayı barsağa taşıyan yollardır. Bu yolların çeşitli nedenlerle tıkanması( ensık sırasıyla safra yolu taşları, çamurlar, tümörler , kistler vs..) sarılığa yol açar. Pankreas başı tümörleride klinikte sarılık semptomu ile karşımıza çıkabilir. Bu hastalarda ki sarılık genelde açılıp kapanan tarzda ve yüksek bilirubin düzeyi ile ilişkilidir. 

Pankreas Kanseri Habercileri.....

Genel olarak pankreas kanserleri oldukça geç klinik bulgu verir. Fakat kanser öncesinde bazı bulgular olabilir. Bunlara pankreas kanseri habercileri denir.
Bu haberciler nelerdir?
1. Sarılık... Ani başlayan sarılık. Safra yollarının tıkanmasının bir bulgusudur. Bu bulgu ortaya çıktığında muhakkak görüntüleme yöntemleri (Ultrasonografi, Bt yada MR ) ile safra yolları değerlendirilmelidir.
2. Yağlı ishal: Hastaların büyük bir kısmında pankreas enzim yetersizliğine bağlı dışkılama alışkanlığında değişiklikler olabilir. Hastalar bu bulguyu pek önemsemez fakat ishalin uzun süre devam etmesi tetkik edilmesi gereken bir bulgudur.
3. Kilo kaybı: Kısa dönem içerisinde diet olmadan kilo kaybı araştırılması gereken bir bulgudur.
4. Diabet( Şeker hastalığı): Ailede şeker hastalığı(diabet ) olmadan yeni diabetin görülmesi haberci bir bulgu olabilir.

Pankreas Kanseri Tedavisinde Yenilikler...

Pankreas kanseri gastrointestinal sistem kanserleri içinde en kötü seyirli olanıdır. Bu kötü seyirin en önemli nedeni hastaların tanılarının geç dönemde konmasıdır. Bu ne demektir? Genelde pankreas yerleşim itibari ile karın içinden bakıldığında en arkada kalır. Bu yüzden hastalıklarında klinik bulgu vermesi ve bunun anlaşılması zordur. Hastalığın kötü seyretmesinin ikinci en önemli nedeni ise tanı konduktan sonra etkili bir kemoterapi yada ilaç tedavisinin olmamasıdır. Şu an için literatürde hastalığın en önemli tedavisi cerrahi tedavidir. Pankreas kanserinde güncel tedaviler nelerdir?
1. İnraoperatif( ameliyat sırasında) radyoterapi .. Bunun avantajı ileri evre de lokal nüksü azaltmasıdır. Fakat bu konu ile ilgili bilimsel veri çok değildir.
2. Dentritik hücre tedavisi (Tümör aşıları): Tümör aşısı bu tip tümörlerde araştırma konusu olmuştur. Dentritik hücrelerde çok yeni bir araştırma konusudur. ABD de dentritik tümör aşısı sadece prostat kanserinde FDA onayı almış ve uygulamaya girmiştir. Pankreas kanserinde ise bu tip hücre aşıları araştırma safhasındadır. Sadece güncel tedavilere ilave tedavi olarak kullanılması önerilir.
3. Minimal invaziv cerrahi teknikler: Şu an için pankreas kanserinin en önemli tedavisi cerrahidir. Cerrahi tedavi de artık laparoskopik ve robotik olarak yapılabilmektedir.

Pankreas kanserinde agrilarin tedavisi...

Son donem pankreas tumorlerinde agri tedavisi hastanin yasam kalitesi icin onemli bir tedavidir.Bu asamada;
1.Hastalarin agrilari narkotik ansljezikler ile tedavi edilebilir
2. Endoskopik yada perkutan yolla sinir blokajlari yspilabilir

Kronik pankreatitte Minimal invaziv Tedavi...

Laparoskopik cerrahinin pankreas tumorlerinde guvenle uygulanmasi, kronik pankreatitin tedavisinde de uygulamalari gundeme getirmistir.Ozellikle wirsung kanalinin tikali oldugu vakalarda peustow operasyonu gibi bir kisim ameliyatlar laparoskopik olarak yapilabilmektedir.