İleri Evre Pankreas kanserinde Tedavi Alternatifleri?

Pankreas kanserinin günümüzde yaşamı uzatıcı en önemli tedavisi cerrahidir. Peki cerrahi yapılamayan ileri evre kanserlerde ne yapılmalıdır. ? Öncelikle şu soru sorulmalıdır. Hastamıza cerrahi neden yapılamıyor.
Pankreas Kanseri olup ameliyat edilemeyecek yada ameliyat yapılmaması gereken Hastalar;
1. Genel durumu bozuk, kronik ek hastalığı olan yada ileri derecede yaşlı hastalar(>90 yaş üstü ), bu hastalar ameliyat sürecini kaldırıp kaldıramayacağı bir kısım tetkik ile araştırılır.
2. Karaciğer yada periton zarına metastaz yapmış hastalar. Bu hastaları ameliyat etmenin sürviye anlamlı bir katkısı yoktur. Bazı merkezlerde ısıtılmış kemoterapi uygulamaları yapılmakta fakat  yaşam süresi üzerine bir katkısı olmamaktadır.
3. Büyük damar tutulumu..Bu damarlar aorta, superior mesenterik arterin 180 dereceden fazla tutulması yada çöliak trunkusun kökünün 180 dereceden fazla tutulması

Unutulmaması gereken en önemli nokta bence şudur? Pankreas kanseri ile yoğun olarak uğraşmayan merkezler damar tutulumu olduğunda hastayı inoperabl olarak değerlendirip kemoterapiye yönlendirmektedir. Fakat tecrübeli merkezlerde eğer damar rezeksiyonları ile beraber bu ameliyatlar yapılırsa hastaların yaşam süreleri uzamakta, ağrıları daha az olmakta ve kemoterapi ihtiyaçları azalmaktadır.

Pankreas Kanserinde Whipple Ameliyatı ve Sonrası....

Whipple Ameliyatı Sonrasında Hastaları Neler Bekler?
Öncelikle bu ameliyat genel cerrahinin en büyük operasyonlarından biridir. Ameliyat sırasında pankreasın baş kısımı, oniki parmak barsağı, safra kesesi,safra yollarının bir kısmı alınmaktadır. Daha sonra vucut alınan organların fonksiyonel kaybına kısa sure içinde alışmaktadır. Hastalarda görüleen en sık problem ameliyat sonrası hazımsızlıktır. Genel olarak şişkinlik hazımsızlık yada geğirme gibi semptomlar görülebilir ve sonuçta beslenme bozukluğuna kadar giden bir sürece neden olabilir bu semptomlar. Bu durum diyet düzenlenmesi ve çeşitli ilaçlar ile aşılabilmektedir.
İkinci olarak hastalarda uzayan ağrı en önemli problemdir. Whipple ameliyatı sonrası ameliyata bağlı ağrılar 1. haftada genel olarak tamamen yada büyük oranda kaybolur. Bu ağrılar Laparoskopik ameliyatlarda daha az görülmektedir. 1 Haftadan daha uzun sürne ağrılar cerrahi ile ilgili bir komplikasyonu akla getirmelidir.
Ameliyat sonrası uzun dönemde diyet ayarlanması önemlidir. Erken dönemde bol proteinli yağsız, ileri dönemlerde ise pankreas diyeti tercih edilmelidir.
Ameliyat sonrası eğer kemoterapi gerekecekse hasta tam iyileşmeden kemoterapiye başlanmamalıdır. Eğer erken dönemde tam iyileşmeden kemoterapiye başlanırsa hastanın genel durumu bozulup hastaneye tekrar yatması gerekebilmektedir.

Pankreas Kanserinde Robotik Whipple Operasyonu...

Pankreas Cerrahisinde Robotik Cerrahinin Yeri ?
Pankreas hastalıklarında robotik cerrahi kullanımı ile açık ameliyatların ve laparoskopik cerrahinin avantajları bir araya toplanırken bu iki sistemin dezavantajları robot sayesinde minimuma indirilir. Komplikasyon riski bu yöntemle azaltılırken, robotik cerrahi sistemi ile daha az kan kaybı yaşanıyor. Kan kaybının az olması ek kan ihtiyacına da sınırlama getiriyor. Ameliyat sırasında görüntülenmesi gerekenle de çok daha iyi görüntüleniyor. Robotun hareket kabiliyeti cerraha önemli bir üstünlük sağlamaktadır. Bu yöntemle pankreas anastomozları daha kolay yapılmakta ve operasyon sonrası kaçak oranıda minimuma inmektedir. 

Pankreas Kanserlerinde 5 basamaklı Hedefe Yönelik Tedavi…

Pankreas kanseri abdominal kanserler içinde en kötü seyirli kanser sıralamasında ilk sırada yer alır. 5 yıllık sürvisi %5 civarındadır. Ameliyat sonrası yapılan kemo ve radyoterapi ile hastaların yaşam süresi en fazla 4 ay uzamaktadır. Peki bu kanserle savaşta ne yapmak gerekir. Kliniğimizde uyguladığımız yeni bir protokolle hastaların yaşam sürelerini uzatma amacındayız. Bu tedavi 5 basamaktan oluşmakta ve hastanın operasyon öncesi ,operasyonunu ve operasyon sonrası dönemi kapsamaktadır.

1.       Operasyon öncesi dönem: Hastaların kendi kanları alınarak labaratuar ortamında CD8 T lenfositleri düzeyi izole edilir ve CD8 düzeyini artırıcı immunoterapi uygulaması yapılır.

2.       Yine preoperatif dönemde pankreasta tm tespit edilen hastalarda tümörün etrafı tm nekrozuna neden olan özel immun boyalarla işaretlenir.

3.       Operasyon dönemi;  İmmun nütrisyonu takiben hastalarda operasyon için en uygun dönem tespit edilir ve minimal invaziv ( EN az kan kaybı,operasyonda kan nakli yapmadan!!, gerekirse laparoskopik yöntemlerle) hasta ameliyatı tamamlanır. Yine bu dönemde intraoperatif radyoterapi gerekirse tümörün bulunduğu yüzeye uygulanır.

4.       Hastaların ameliyat sırasında alınan taze tümör dokuları labaratuar ortamında hastanın kendi monositlerine tanıtılır ve ameliyat sonrası dönemde hastalara tümör aşısı olarak geri verilir

5.       Ameliyat sonrası dönemde literatürde uygulanan klasik kemoterapi rejimleri onkoloji ekibimiz tarafından hastaya tatbik edilir. 

Minimal İnvaziv Pankreas Kanseri Cerrahisi...

Minimal invaziv (Laparoskopik ) pankreas cerrahisi son yıllarda popüler olmaya başlamıştır. Bu yöntemlerin avantajı hastalarda daha az yara izi kalaması ve hastanede kalış süresinin kısa olmasıdır.

Sarılık

Sarılık tanım olarak ciltte ve skleralarda bilirubin pigmentinin birikimine bağlı olarak görülen tıbbi durumdur. Genel olarak hastalarda aniden ortaya çıkar ve hastalar panik içerisinde doktora başvurmalarına neden olur. 2 nedeni vardır.

1. Dahili sarılık: En sık neden hepatitlerdir. 

2. Cerrahi sarılık: Safra yollarının tıkayıcı hastalıklarında ortaya çıkan durumdur. Bu yazımda cerrahi sarılığı biraz ayrıntısı ile anlatmak istiyorum. 

Safra yolları karaciğerden safrayı barsağa taşıyan yollardır. Bu yolların çeşitli nedenlerle tıkanması( ensık sırasıyla safra yolu taşları, çamurlar, tümörler , kistler vs..) sarılığa yol açar. Pankreas başı tümörleride klinikte sarılık semptomu ile karşımıza çıkabilir. Bu hastalarda ki sarılık genelde açılıp kapanan tarzda ve yüksek bilirubin düzeyi ile ilişkilidir. 

Pankreas Kanseri Habercileri.....

Genel olarak pankreas kanserleri oldukça geç klinik bulgu verir. Fakat kanser öncesinde bazı bulgular olabilir. Bunlara pankreas kanseri habercileri denir.
Bu haberciler nelerdir?
1. Sarılık... Ani başlayan sarılık. Safra yollarının tıkanmasının bir bulgusudur. Bu bulgu ortaya çıktığında muhakkak görüntüleme yöntemleri (Ultrasonografi, Bt yada MR ) ile safra yolları değerlendirilmelidir.
2. Yağlı ishal: Hastaların büyük bir kısmında pankreas enzim yetersizliğine bağlı dışkılama alışkanlığında değişiklikler olabilir. Hastalar bu bulguyu pek önemsemez fakat ishalin uzun süre devam etmesi tetkik edilmesi gereken bir bulgudur.
3. Kilo kaybı: Kısa dönem içerisinde diet olmadan kilo kaybı araştırılması gereken bir bulgudur.
4. Diabet( Şeker hastalığı): Ailede şeker hastalığı(diabet ) olmadan yeni diabetin görülmesi haberci bir bulgu olabilir.

Pankreas Kanseri Tedavisinde Yenilikler...

Pankreas kanseri gastrointestinal sistem kanserleri içinde en kötü seyirli olanıdır. Bu kötü seyirin en önemli nedeni hastaların tanılarının geç dönemde konmasıdır. Bu ne demektir? Genelde pankreas yerleşim itibari ile karın içinden bakıldığında en arkada kalır. Bu yüzden hastalıklarında klinik bulgu vermesi ve bunun anlaşılması zordur. Hastalığın kötü seyretmesinin ikinci en önemli nedeni ise tanı konduktan sonra etkili bir kemoterapi yada ilaç tedavisinin olmamasıdır. Şu an için literatürde hastalığın en önemli tedavisi cerrahi tedavidir. Pankreas kanserinde güncel tedaviler nelerdir?
1. İnraoperatif( ameliyat sırasında) radyoterapi .. Bunun avantajı ileri evre de lokal nüksü azaltmasıdır. Fakat bu konu ile ilgili bilimsel veri çok değildir.
2. Dentritik hücre tedavisi (Tümör aşıları): Tümör aşısı bu tip tümörlerde araştırma konusu olmuştur. Dentritik hücrelerde çok yeni bir araştırma konusudur. ABD de dentritik tümör aşısı sadece prostat kanserinde FDA onayı almış ve uygulamaya girmiştir. Pankreas kanserinde ise bu tip hücre aşıları araştırma safhasındadır. Sadece güncel tedavilere ilave tedavi olarak kullanılması önerilir.
3. Minimal invaziv cerrahi teknikler: Şu an için pankreas kanserinin en önemli tedavisi cerrahidir. Cerrahi tedavi de artık laparoskopik ve robotik olarak yapılabilmektedir.

Pankreas kanserinde agrilarin tedavisi...

Son donem pankreas tumorlerinde agri tedavisi hastanin yasam kalitesi icin onemli bir tedavidir.Bu asamada;
1.Hastalarin agrilari narkotik ansljezikler ile tedavi edilebilir
2. Endoskopik yada perkutan yolla sinir blokajlari yspilabilir

Kronik pankreatitte Minimal invaziv Tedavi...

Laparoskopik cerrahinin pankreas tumorlerinde guvenle uygulanmasi, kronik pankreatitin tedavisinde de uygulamalari gundeme getirmistir.Ozellikle wirsung kanalinin tikali oldugu vakalarda peustow operasyonu gibi bir kisim ameliyatlar laparoskopik olarak yapilabilmektedir.

ileri evre pankreas kanserinde Cerrahi Tedavi...

Pankreas kanseri tani konuldugunda % 75 olasilikla ileri evrede karsimiza cikmaktadir. Bu asamada hastalarin buyuk bir kismi ameliyat sansini kaybetmektedir.Fakat son yillarda cerrahi tedavilerin komplikasyon oraninin dusmesi ve ne yazikki kemoterapinin bu tip tumorlerde cok ise yaramamasindan dolayi, ileri evre hastalarda da bir kisim genisletimis cerrahiler yapilmaktadir. Sonucta tumor tam olarak cikarilirsa (ro rezeksiyon) hastalarin survileri, erken evre tumorlere yaklasmaktadir..

Kronik pankreatitte agri tedavisi...

Kronik pankreatit pankreasin tekrarlayan inflamasyonu ile ortaya cikan bir durudur.Cerrahi tedavi en son caredir.Peki hangi durumda yapilir;
1.Gecmeyen ve endoskopik tedaviye yanit vermeyen agri
2 .Pankreas tumoru gelismesi

Pankreas Kanseri ameliyatı Sonrası görülen Metabolik Sorunlar..

Pankreas kanseri ameliyatı sonrası görülen metabolik sorunlar genelde pankreasın endokrin ve ekzokrin fonksiyonları ile ilgili sorunlar, barsak hareketleri ile ilgili sorunlar ve yemek sonrası sindirim ile ilgili problemler olarak sayılabilir. Bunlar içinde içerisinde en önemlisi pankreasın endokrin fonksiyonu dolayısıyla şeker metabolizması ile ilgili olanlar ve sindirim ile ilgili sorunlar ön plana çıkar.
Bu sorunlarin bir cogu tibbi tedavi ile cozumlenebilir..

Pankreas kanserinde yenilikler...

2014 yili Mart Ayinda Guney korede gerceklestirilen Dunya Ksraciger ve Pankreas Cerrahisi  Kongresinde Pankreas Kanseri ile ilgili genis katilimli bir uluslararasi oturum gerceklestirildi.Burada obe cikan en onemli yenilikler;
1.japon cerrahlar mesopankreatik ameliyat teknigini on plana cikardilar.Bu teknikle ozellikld kemoterapi ilavesi ile 35 aya varan hastaliksiz sag kalim orani sundular...Bu ilginc tabi..Oturum sonrasi japonlarin en unlu cerrahi Prof Nakao ile bir sure sohbet ettim ve bu yontemi sordum.Bana bu yontemin bir yenilik degil 2004 yilindan beri uygulanan bir teknik oldugunu soyledi.Ne gariptirki ulkemizde uygulama taraftari bulmusmu ...?
2.Minimal invaziv cerrahi (laparoskopik whipple) : Amerikada populer Md Anderson cancer center da 300 uncu pankreas tm laparoskopik yapilmis....Erken evrede on plana cikiyor ..Avantaji varmi..? DAHA BELLI DEGIL
3.Kemoterapi ( ilac tedavisinde ) onemli bir gelisme yok.Sadece japonlar bizddn farkli S 1 diye bir rejimi kullaniyor..
SONUC; 1.MESOPANKRATIK AMELIYATLAR

Laparoskopik Pankreas Cerrahisinin Avantajlari..

Neden Laparoskopik Cerrahi?
Daha kucuk yara izi
Daha az kan kaybi
Daha az agri
Kisa zamanda ise donme..

Pankreas kanserinde guncel tedaviler 2014..

22_27 mart 2014 tarihinde Guney korede duzenlenen dunya Karaciger Safra Yollari ve Pankreas Cerrahisi Kongresinde Pankreas Kanseri Tedavisinde guncel yaklasimlar ve Laparoskopik pankreas cerrahi kursu gerceklestirildi.Bu kursta temel olarak Laparoskopik pankreas cerrahisinin ozellikle erken evre vakalarda guvenle uygulanabilecegi vurgulandi..

pankreas kanserinde yeni umut...

Minimal invaziv pankreas cerrahisi...

Pankreas kanseri en sik gorulen kanserler icinde 5.siradadir.Genelda hastalar kilo kaybi, sarilik, agri sikayetleri ile basvururlar. Pankreas kanseri tani sonrasi en onemli tedavi cerrahidir. Cerrahi Sonrasi donemde hastaligin yayginligina gore ilave kemoterapi gerekebilir.Genel olarak minimal invaziv cerrahi son yillarda uygulamaya girmis yeni bir ameliyat teknigidir.Laparoskopik cerrahi diyede adlandirilan minimal invaziv cerrahide hastalarin karin bolgelerinde 5 adet 10mm lik delik acilir ve bir kamera yardimi ile operasyon tamamlanir.

laparoscopic pancreaticoduadenectomy (whipple)

Who should perform laparoscopic Whipple operation ?

Laparoscopic Whipple operation can be done safely in selected patients and by only a handful of trained surgeon in the world.

?The quick answer is: Those who have the skills as laparoscopic Whipple operation is technically VERY challenging...These are the surgeons not only has done lots of pancreatic surgery but also need to be fully trained in advanced laparoscopic surgery. 

Total laparoskopik whipple ameliyati

Bezmialem Vakif Universitesi Hepatobilier cerrahi kliniginde 1  ay icerisinde 4. Total laparoskopik whipple operasyonunu gerceklestirdik. Ulkemizde cesitli merkezlerde bu operasyon vaka bazli yapilmis olmasina ragmen, ilk defa klinigimizde rutine girmis ve pratik uygulanmaya baslanmistir.

laparoskopik ( kapali ) teknikle pankreatikoduadenektomi (Whipple)

Kapali ( Laparoskopik ) whipple yontemi pankreas basi tumorlerinin tedsvisinde yeni yeni uygulanmaya baslamistir.Acik teknige gore en onemli avantaji yara izi daha az ve ameliyat sonrsdi agri daha azdir.Uygun hastalarda hastalarin yararina olabilir.Resimde kapali whipple op yaptigimi

z bir hastada 4 cm lik yara izi gorulmektedir

pankreas kanseri hasta yakini olmak....

Pankreas kanseri belki en kotu kanserlerden biridir.Fakat savasmadan pes etmek yok.Akliniza gelen sorulara uygun cevaplar muhakkak bulunur..

Pankreas Kanseri Ameliyatlari

Genel olarak ameliyatlar iki tiptir.
1.Acik cerrahi ( whipple); ilk olarak 1930 yillarda yapilmaya baslanmis gunumuzde en sik yapilan pankreas kanseri ameliyati
2.Kapali ( Laparoskopik ) cerrahi; 2000  li yillarda baslayan en ileri cerrahi girisim.

whipple ameliyatinda buyuk damar girisimleri...

Portal ven karacigere kan tasiyan ana damardir.Pankreas kanserinde lokal olarak invazyon olabilir.Ileri merkezlerde damar rezeksiyonlari guvanle yapilabilir..

Laparoscopic Whipple Ameliyati...(Kapali Pankreas Ameliyati)

Where about in the USA can one get laparoscopic Whipple operation ?

In USA: There are only a few surgeons who has the skill set to complete laparoscopic Whipple operation.In Oregon: The available info that we have is as
follows:

http://www.peacehealth.org/Oregon/WhoWeAreSHMC.htm.

Yukaridaki cumleler ABD nin onde gelen sitelerinden birine ait.Simdi Bezmialem Vakif Universitesi Hepatobilier Cerrahi Kliniginde rutin olarak laparoscopic whipple operayonu na baslamis bulunmaktayiz...

Pankreas Kanseri...

En tehlikeli kanser siralamasinda ilk 5 tedir.Erken tani ve cerrahi tedavi en onemli savas araclaridir.

laparoscopic whipple operasyonu..

ABD nin onde gelen kanser merkezlerinden biri olan Mayo Clinic te Pankreas Kanseri icin yapilan girisimlerin % 25 i Laparoskopik cerrahi ile yapilmaktadir.Bezmialem Universitesi Hepatobilier Cerrahi Klinigimizde Laparoskopik whipple operasyonu rutin olarak yapilmays baslamistir.

ilk laparoskopik whipple vakalarimiz...

Bezmialem Universitesi Hepatobilier Cerrahi Klinigimizde ilk 4 laparoscopic whipple operasyonunu gerceklestirdik.Laparoskopik operasyonlar hastalarda daha az kan kaybi , daha kucuk insizyon ve daha hizli aktiviteye donus saglar.....

ileri evre pankreas kanserinde damar rezeksiyonlari ..Damar rezeksiyonu guvenlimi

Pankreas kanseri lokal olarak yayilir ve etraftaki buyuk damarlar en erken etkilenir.Yapilan calismalarda buyuk damar rezeksiyonu sonrasi sagkalimin uzadigi ve hastalarin survilerinin ameliyat olmayan hastalara gore daha avantajli oldugu tespit edilmistir.Bizde merkezimizde gerekli vakalarda rutin olarak damar rezeksiyonu yapmaktayiz.

Laparoskopik Pankreas Kanseri Cerrahisi... ( Laparoskopik Whipple Operasyonu)

Pankreas kanseri ameliyati laparoskopik yapilabilirmi? ; Son yillarda cerrahide teknik gelismelerle beraber Laparoskopik ( kapali teknik, halk arasinda lazer) ameliyatlar populer hale gelmistir Laparoskopik ameliyatlarin ozelligi hastalarda daha az yaranin olmasi , agrinin daha az olmasi, ise donusun daha hizli olmasidir.
Whipple ameliyati laparoscopic yapilabilirmi? ; laparoskopik yapilabilir.Literature lap whipple yeni yeni girmesine ragmen uygun vakalarda avantaj saglayabilir.Ileri laparoskopik merkezlerde guvenle yapilabilir.