İleri evre pankreas tumorlerinde ne yapilir...

Pankreas kanseri genellikle sinsi ilerler ve gec semptom verir. Bu yuzden hastalarin buyuk bir kismi ileri evrede karsimiza cikar. İleri evre nedir neden ileri evre denir?
1) hastalik uzak organlara yayilmissa( karaciger ...gibi)
2) hastalik yakindaki ana damarlara(portal ven, superior mesenteric arter) yayilmissa
3) hastalik karin duvarina yayilmissa
Bu evrede yakalanan hastalarda en onemli , ilk yapilmasi gereken hastalarin ameliyat olup olamayacagina karar vermektir. İyi  kosullarda yapilmis trifazik( uc fazli) tomografi ameliyat kararini  buyuk olcude kesinlestirir. Ameliyat olamayacak hastalar zaman gecirmeden kemoterapi ye baslarlar. Bu asamada hastalarin yuzde 35 i kemoterapiye iyi cevap verir ve tekrar ameliyat sansi yakalarlar.

Pankreas Kanserinde Yeni Tedavi Yontemleri...

Son yillarda pankreas kanseri ile ilgili en onemli yenilik kemoteri (ilac tedavisi) alanindaki gelismelerdir. Bu gelismelere ragmen halen tedavide kullanilan etkili bir ilac yoktur . Gemsitabin(gemzar)  en etkili kemoterapotik ilactir. Fakat  ameliyata ilave olarak kemoterapi kullanimi ancak 4 aylik bir survi avantaji saglamaktadir. Sonuc olarak su an icin en onemli tedavi yontemi cerrahidir. Cerrahi tedavi ilk secenektir.

Ileri evre pankreas tumorlerinde cerrahi teknik...

Once arter diseksiyonu( artery first..) ; Bu yaklasim ozellikle dunyada bu isi sik yapan Dr. Buhler , Beger ve Frist gibi unlu pankreas cerrahlarinin tercih ettigi bir yaklasimdir. Temelde whipple operasyonununbaslangicinda superior mesenterik arter diseke edilerek isleme baslanir. Bu olasi arteral tutulumu ekarte etmemizi saglar.
Intraoperatif Ultrasonografi; Gunumuzde bir cok ameliyathanede intraop ultrason mevcuttur. Kocher manevrasi sonrasi yapilan ultrasonografi cerrahiye yon vermede yardimci olur.

Pankreas tumorlerinde arteryal rezeksiyon yapilabilirmi.?Yapilmalimi

 Tumorun tam olarak cikarilmasi hastalarin survilerini , yasam surelerini uzatir. Bu amacla eger artryal tutulum varsa rezeksiyon yapmak mumkundur. Fakat arteryal rezeksiyonlarin komplikasyon orani oldukca yuksektir. Ozellikle ameliyat sonrasi inatci ishaller en sik gorulen komplikasyonudur.

Ileri evre pankreas tumorlerinde cerrahi tedavi ...

Gunumuzde pankreas tumorleri yuzde 70 oraninda ileri evrede karsimiza cikmaktadir. Hastalarin bu evrede tedavi secenekleri cok fazla olmamakla beraber cerrahi tedavi en onemli sanstir. Yapilan calismalarda ozellikle ileri evre tumorler de eger kuratif cerrahi yapilirsa hastalarin yasam beklentisi erken evre olup ameliyat edilen hasta lar kadar olabilmektedir. Ameliyat sansi olan hasta gruplari;        1. Pankreas tumoru olup toplar damar tutulumu olan hastalar( venoz rezeksiyon yapilabilir)
2. Tumorun arteryal yapilari kismi olarak tuttugu vakalar( arteryal rezeksiyonda yapilabilir fakat hastalar postop donemde komplikasyon cikma olasiligi yuksek)
Ameliyat sansindan cok kemoterapi yapilmasi gereken hastalar;
1. Karaciger ve uzak organlarda tumor metstazi olan hastalar
2. Peritonda metastaz olan hastalar
3. Ileri evre olup beraberinde ek hastaligi olan hastalar

Whipple ameliyati Komplikasyonlari....

Daha once bir kac bolumde anlattigim komplikasyonlari daha genis olarak ele almak icin bu yaziyi hazirladim. Whipple ameliyati oncelikle belirtmek isterim ki deneyimli ellerde morbidite ve mortalitesi dusuk bir ameliyattir. Deneyim ne demek? Literaturde yilda 20 nin uzerinde whipple operasyonu yapan cerrahlarin bu ameliyatta deneyimli olduklari vurgulanmistir.
Ulkemizde bir cok merkezde bu sayilarin uzerinde ameliyatlar yapilmaktadir.
Ameliyat sonrasi genel olarak komplikasyon orani deneyimli merkezlerde yuzde 5 in altindadir. Bu bir literatur verisi fakat bana gore komplikasyon gelisme olasiligi hastanin yas , ek hastalik(seker hastaligi, kalp hastaligi,obesite, beslenme durumu) olmasina gore artip azalabilir.
Bizim tecrubemize gore 60 yasin altinda ek hastaligi olmayan, beslenme durumu duzgun hastada  komplikasyon gelisme olasiligi yuzde 1 in altindadir.
Ote yandan 70 yasin uzerinde olup ek hastalik yoksa bile bu oran yuzde 10 , ek hastalik varsa yuzde 30 civarindadir.
Ayrica ek hastaliklar varliginda hangi yasta olursa olsun bu ameliyat riskli bir durum arz edebilir.

Pankreas Kanseri Ameliayti Sonrasi Patolojide Kanser Cikmama Olasiligi Varmi?

Son zamanlarda sikca sorulan sorulardan biride pankreas kanseri tanisi konulan hastanin ameliyat sonrasi donemde kanser cikmama olasiligi varmi?
Bunun cevabi , eger hastada ameliyat oncesi donemde biopsi ve goruntuleme ile tani net ise yani biopsi sonucu malinse buyuk oranda kesin patoloji yani cikarilan parcanin patolojik incelemeside malign gelir. Fakat pankreas cerrahisinin yogun yapildigi merkezlerde yuzde 15 oraninda operasyon oncesi malign dusunulen hastalar bening patolojilerle karsilasilabilir.
Bu en sik pankreasin iltihabi hastaligi olan pankreatit durumlarinda gorulebilir. Bu durumda bir kisim hastada pankreasta yalanci kitleler gorulebilir.

Pankreas Kanserinde Ameliyat Sonrasi Donem..

Ameliyat sonrasi donem bir kisim hastada oldukca sikintili olabilir.Ozellikle hastalar taburcu olduktan sonra beslenme sikintilarindan dolayi tekrar hastaneye basvurabilirler. Genel olarak bizim yaklasimimiz hastalar taburcu olmadan bir yada iki gun tum tedavileri kesip hastanede bir sure daha genel durumlarini takip etme yonundedir.
2 hafta sonra tamamen yara iyilesmesi tamamlanip dikisleri alindiktan ve kesin patoloji sonuclari ciktiktan sonrasi, kanserle savasin 2 . Basamagina gecilir.Aslinda literaturde su an icin pankreas kanserlerinde tedavi sansi hastanin ameliyat edilip edilmemesine baglidir. Artik ameliyat olmus hastalarda ise patoloji sonuclarina gore kemoterapi secenegi 2 sirada yapilan tedavidir
Kemoterapi suresi boyunca hastalar yakindan takip edilmelidir. Biz genel olarak ilk ay haftada bir kere 2 aydan sonra ayda bir kere hastalarimizi rutin olarak gormekteyiz..

Pankreas Kanserleri Hastalarinda Ameliyat Sonrasi Donem..

Hastalarin buyuk bir kisminda ameliyat sonrasi donemde oncesine gore semptomlarda belirgin duzelme olur. Fakat bu donemde hastaneden taburcu olduktan sonra eger kemoterapi yada ilave tedavi gerekirse hastalarda bir kisim sikinti olabilir.
En sik gorulen sikintilar ve bunlarla bas etme yontemleri;
1. Agri; Genelde ameliyat oncesi erken donemde agri sik gorulur. Bunun nedeni ameliyatla iliskili yara larin yaptigi agri olabilir. Unutmamak gerekirki bu ameliyat bir insanin basina gelen en ciddi ameliyatlardan biridir. Ameliyat yaralarinin bir anda duzelmesini beklemek cok gercekci degildir. Bu agrilar 3 hafta ya kadar uzayabilir. Gecmeyen agrilarda muhakkak organik nedenleri arastirmak gerekir. Cunku her agrinin bir nedeni vardir. Organik nedenler arastirilir ve bir sey bulunmazsa bir kisim hastada psikolojik kokenli agrilar olabilir. Ileri donemlerde yani hastaligin evresine gore pankreas kanserli hastalar hayatlarinin bir doneminde agri ile tekrar karsilasabilirler. Bu donemde yine nedenler arastirildiktan sonra agri ile ilgili cesitli tedaviler yapilir.
2. Sindirimle ilgili sikintilar; Bu sikintilardan en sik gorulen mide bosalmasinda gecikme dir. Ameliyat sonrasi erken donemde gorulur ve siklikla tekrar mide yi bosaltmak icin nasogastrik sonda takilmasi gerekir.1 aya kadar uzayabilir. Sonraki donemlerde hazimsizlik, dispepsi", kabizlik, siskinlik gibi sikintilar olabilir.Unutmayin aslinda her semptomun organik bir nedeni vardir ama bir kisim hastada bu sikayetler hic gecmeye bilir.Aslinda daha cok ileri evre hastalarda bu sikintilar hic gecmez. Cozumleri daha cok palyatiftir. Yani semptomatik ilaclar ve beslenme duzenlemesi ile sikintilar giderilmeye calisilir.

Pankreasin Kistik Tumorlerin de Tedavi Yontemleri...

Pankreasin kistik tumorleri nadir gorulen pankreas kitleleri olmasina ragmen son yillarda tani alanindaki gelismelerle beraber sikligi artmistir. Pankreasin kistik tümörler  neoplastik olup olmadigi dikkate alinmadan kistik kitle oluş- turan asiner kistadenokarsinom, kistik endokrin tümör, dermoid kist, kistik duktal adenokarsinom gibi neoplastik kistler ya da lenfoepitelyal kist gibi non-neoplastik lezyonlar için de kullanilmaktadur. Pankreasin kistik neoplazileri içerisinde çoğunlu- ğunu oluşturan intraduktal papiller musinöz tümör (İPMT), musinöz kistik neoplazmlar (MKN) ve solid psödopapiller neoplazilerin (SPPN) benign, border- line ya da malign formlari vardir.

 Biz siklikla IPMN tipi lezyonlari klinikte gormekteyiz. Bu lezyonlarda onemli olan lezyonun yerlesim yeri, boyutu, icerisinde solid kitle olup olmamasidir. IPMN ler 3 tipte siniflandirilir. 
1. Ana kanal tip; Bu lezyonlarda boyut cok onemli degildir.Cogunlukla gorulduklerinde ve tani konuldugunda operasyon onerilir.
2. Yan dal tip. Bu tip lezyonlar genelde 2cm altinda ise ana kanalla iliskisi yoksa takip edilir. Fakat 2 cm uzerinde , icerisinde solid komponenti varsa, kist aspirasyon sivisinda CEA yuksek ise operasyon onerilir
3. Miks Tip, Bu lezyonlarda da operasyon onerilir

Ameliyat yontemi olarak 2 tip operasyon yapilabilir. 
1. Whipple operasyonu; Bu ameliyat sonrasi bir kisim pankreas dokusu birakilir.Bu yuzden hastalarin yakin takip edilmesi gerekir. cunku 5 yillik kistlerin nuks orani yuzde 35 civarinda dir. Diger ameliyata gore avantaji pankreas dokusu kaldigi icin pankreas in sindirime yardimci fonksiyonu devam eder. Endokrin( insulin) salgilayan fonksiyonu ise bir kisim hastada devam etmeyebilir yani hastalarda diabet gelisebilir.
2. Total pankreatektomi; Pankreasin tamaminin alineigi ameliyattir. Hastalar bu ameliyat sonrasi seker hastasi olurlar.Takipte cesitli problemler olabilir. Seker hastaliginin regulasyonu zordur. fakat nuks olasiligi dusuktur.

Ileri yastaki hastalar Pankreas Kanseri Ameliyati Olabilirmi?

Oncelikle ileri yas nedir onu vurgulamak gerekir. Kanimca ileri yas kisiden kisiye degisir. Bazi insanlar 70 yas uzerinde sanki 60 yasinda dinc , herhangi bir ek hastaligi olmadan gayet sagliklim olabilir. Genel olarak 70 yas uzerinde herhangi bir hastaligi olmayan ( seker , tansiyon, kalp hastaligi) hastalar pankreas kanseri ile ilgili ameliyat i dusuk risk ile olabilirler. Fakat 70 yasin uzerinde ve ek hastaligin varliginda pankreas kanseri ameliyati oldukca risklidir. Bu riskleri siralayacak olursak;
1. Ameliyat sonrasi erken ve gec kanama riski
2. Beslenme ile ilgili problemler ve buna bagli yara iyilesmesinde gecikme
3. Pankreas ve safra yolu anastomozunda kacak riski
4. Yogun bakimda ve hastanede uzun yatis ve buna bagli infeksiyonlar
5. Tum bu durumlarla iliskili tekrarlayan operasyon riski
Bu risklerin gorulme olasiligi normalde yuzde 5 in altinda iken , yas ve ek hastalikla beraber yuzde 30-40 civarina cikabilmektedir.

Kronik pankreatitte cerrahi tedavi..2

Kronik pankreat cerrahisi pankreas cerrahisinin en zor alanidir.Hastalar tedavi oncesi iyi degerlendirilmeli ve uygun yontem secilmelidir.Endoskopik tedavinin faydali olmadigi durumlarda hastalarda cerrahi tedavi onemli bir secenektir. Tedavi yontemleri;
1. Pankreas kanalinin tikali oldugu vakalarda dreanaj ( poustow operasyonu)
2. Kanalin tikali olmadigi ve agrinin on planda oldugu hastalarda rezeksiyon ameliyatlari olarak siralanabilir.

Ileri evre pankreas kanserlerinde yeni yontemler...

Ileri evre pankreas kanseri , kanserin pankreas disina ciktigi ve cevre damar dokularina ve organlara yayildigi durumlardir. Bu evrede ki hastalarda modern kemoterapi yontemleri ile beraber ameliyatla tumoral doku cikarilabilirse hastalarin yasam sureleri uzamaktadir.Bu hastalarda uygulanan yeni tedavi yontemleri;
1. Hastaligin damarsal yayilimini belirlemek icin ileri goruntuleme yontemleri ile yayginligi anlamak
2. Eger sadece toplardamarlarda yayilim varsa ameliyat ile tumoru tamemen cikararak toplardamarlari yeniden onarmak
3. Tumor cikarilamayacak ise kemoterapi sonrasi(ortalama 2 ay kemoterapi sonrasi) tekrar degerlendirilir ve ameliyat sansi geri kazanilmissa ameliyat edilir
4. Her seye ragmen ameliyat olamayan hastalarda sunu unutmamak gerekir , kanserin davranis tarzi kisiden kisiye degisir. Sizin hastanizda belkide bu tumor korkuldugu kadar kotu seyretmeyebilir.

Ileri yasli hastalarda pankreas kanseri ameliyati yapilabilir mi?

Pankreas kanseri ameliyati oldukca zor bir ameliyattir. Bu ameliyat merkezden merkeze farketmekle beraber yuzde 1 ile 30 civarinda mortalite ve morbiditesi vardir. Ileri yaslarda bu mortalite oranlari artabilir. Genel olarak hastanin yasi bir kontrendikasyon degildir. Yastan cok ek hastaliklarinin olmasi (diabet , kalp yada akciger hastaligi gibi..) hastanin ameliyatina karar vermede  etkilidir. Hastalar da eger ek hastalik yoksa her yasta ameliyat olabilirler.

Pankreas Kanserinde Ameliyat Sonrasi Donem...2

Ameliyat sonrasi donemde kullanilmasi gereken ilaclar;
1. Hastaneden cikista venoz tromboz icin kan sulandirici kullanılması gerekmektedir.. Yapilan calismalarda venoz tromboz( toplardamar tikanikliklari) sıklıkla pankreas kanserli hastalarda goruldugu bu nedenle uzamis proflaksinin (ilaç kullanımının) yapilmasi gerektigi anlasilmistir
2. Ameliyat sonrasi beslenme cok onemlidir. Hastalar erken donemde siddetli bulanti ile beraber istahsizlik cok sik gorulen bir bulgudur. Bu donemde belli bir diet programi yerine erken safhada yeme duzeyini artirmak icin hastanin sevdigi gidalari tuketmesi en dogrusudur.
3. Kemoterapiye ne zaman baslamaliyim? ; genel durumunuzun duzelip , yeme duzeninizin yerine gelmesi ve mumkunse cilt dikislerinin alinmasi sonrasi ilave tedaviye baslanabilir.
4. Bu hastalikla mucadele sirasinda akilda tutulmasi gereken en onemli nokta , kanserin kisiden kisiye davranis tarzi farklidir. Pankreas kanseri cok kotu seyirli olmasina ragmen sizin hastanizda seyir iyi olabilir..

Pankreas tumorlerinde portal ven rezeksiyonu( karacigerin ana toplar damarinin cikarilmasi)...

Portal ven rezeksiyonu artik rutin olarak yapilmaktadir. Cerrahi teknik olarak aslinda cok zor olmamakla beraber ayrintilara dikkat etmek gerekir. Oncelikle rezeksiyona baslamadan yapilmasi  gerekenler;
1. Pankreas kanseri ameliyatinda cerrahi sirasinda olusan kanama ile operasyon sonrasi mortalite ve morbidite dogru orantilidir. Bu yuzden portal ven rezeksiyonu oncesi kan kaybi en az duzeyde olmalidir.
2. Rezeksiyona baslamadan once tutulan kismin uzunlugu iyi hesaplanmali, eger 3 cm uzerinde ise damar grefti hazir olmalidir.
3. Ilave arter tutulumu varmi iyi degerlendirmek gerekir. Cunku portal ven rezeksiyonunu goze almak icin pankreasi boyun korpus hizasindan ayirmak gerekir. Bu asama sonrasi artik ameliyatin donusu olmaz . Arter tutulumu varsa geride tumor dokusu birakma ihtimali yuksektir.
4. Pankreas kanseri ameliyatinda amac geride tumor dokusu birakmamak olmalidir.Damar rezeksiyonu yapip geride tumor birakiyorsak bu islemi yapmamak ge.

Primer Karaciger Tumorlerinde Tedavi Secenekleri..

Primer karaciger tumorlerinde Cerrahi en onemli tedavi yontemidir. Tedavi oncesi hastanin ayrintili degerlendirilmesi ve iyi hazirlanmasi gerekir .Bu amacla geride kalan karaciger dokusunun miktarini tespit icin ;
1. Bilgisayarli tomografi ile karaciger volumunun hesaplanmasi
2. Karaciger kasitesini olcmek icin indosiyanin yesili testi

Ileri evre pankreas kanserinde cerrahi tedavi .....

Ileri evre pankreas kanseri ; pankreas tumorlerinin tani esnasinda cevre organlara yada yakin damar lara yayilmasi anlamina gelmektedir. Bu tip tumorlerde cogu zaman cerrahi tedavi sansi yoktur. Fakat son yillarda gelisen cerrahi teknikler ile bir grup hastanin ameliyatla tedavisi mumkun olmaktadir. Bu grup hastalar;(ameliyatla tedavi sansi olan hastalar)
1. Pankreasa yakin ana portal( karacigerin ana toplardamari) nin tutulu oldugu hastalar
2. Portal( karaciger in ana toplar damari) ya ek olarak superior mesenterik arterin kismi olarak ( 180 dereceden az) tutuldugu vakalar
3. Karacigerin ana atardamarinin ( hepatik arter) tutuldugu vakalar . Bu hastalarda eger tutulum gastroduadenal arterin coliak trunkusa yakin kisminda ise operasyon sansi vardir.
Ayrica yapilan calismalarda operasyon sansi olmayan hastalarda kemoterapi sonrasi yuzde 5 ile 20 oraninda tekrar ameliyat olabildikleri gosterilmistir.

Zorlukları kolayca aşmak için iyi başlangıçlar yapmak gerekir...

Ameliyat Sonrası Beklentiler..2

Hastaların en sık sorduğu sorulardan biride ameliyat sonrası kemoterapi (ilaç tedavisi) yaptırmalımıyım sorusudur.Buna cevap olarak tıbbi literatürde bir çok veri vardır. Sonuçta kemoterapinin ileri hastalıkta (ileri evre pankreas kanserinde) yaşam süresine katkısı ortalama 4-6 ay civarındadır. Bu süreyi söyledikten sonra aslında şunu vurgulamak gerekir. Kanserin davranış şekli kişiden kişiye değişir. Yani bir kısım hastada bu süre 4-6 ay dır fakat bazı hastalarda daha uzun olabilir. Ben eğer hastaların genel durumları iyi, ek hastalıkları yok ve kemoterapiyi kaldırabilecek durumda ise ameliyat sonrası dönemde ilaç tedavisini tavsiye ediyorum. Ama yine hastanın ve yakınlarının seçimi aslında tedavi seçimimizi belirlemektedir.

Pankreas Kanserinde Bitkisel Ilaclarin Faydasi varmi...

Hastaların operasyon sonrasi donemde bagisiklik sistemlerini desteklemek amaciyla cesitli bitkisel ilaclar denenmis fakat kesin faydasi olan bir ilac su an icin bulunamamistir. ABD de aslında son yıllarda Gonzalez beslenme rejimi uygulamaları ile , ameliyat sonrası dönemde bitkisel yada vitaminsel destek tedavileri populer durumdadır. Gonzalez rejiminde hastalara bireysel olarak beslenme durumlarına göre çeşitli vitamin takviyesi yapılıyor ve sonuçlarının iyi olduğu bildirilmektedir. Literatürde konuyla ilgili çok fazla veri yoktur.

Pankreas kanserinde beslenme...

Hastalar gerek ameliyat gerekse ameliyat sonrasi donemde bir diyetisyen kontrolunde bulunmalari gerekir. Bu kontrollerde agiz yolu ile yeterli beslenebilen hastalar ozellikle protein agirlikli diet ile beslenmelidir. Daha sonra ise normal beslenmeye geciste kalori hesaplamasi ile diet ayarlamasi yapilir. Ameliyat sonrasi hastalar agiz yolu ile beslenmeye erken donemde baslayabilir. Bizim genel gorusumuz eger ameliya sorunsuz gecmisse ameliyati izleyen ilk gun hastalara agizdan su baslanir. Daha sonraki gunlerde suyun miktari artirilarak yumusak gidaya gecis saglanir. Hastalar tam gidalarina ortalama 5- 7 .gunlerinde gecmektedirler. Eve taburculari sonrasi donemde daha once bahsettigimiz gibi diyetisyen kontrolunde diet ayarlamasi yapilir.

Pankreas Kanseri Tanisi icin biopsi muhakkak gerekirmi?

Pankreas Kanserinde ozellikle erken donemde tani Koymak oldukca zordur.Hastalar bu yuzden tani konduklarinda ancak yuzde 20 olasilikla ameliyat edilebilir safhadadir. Semptomatik hastalarda yani Karin agrisi, kilo kaybi, sarilik vs...tani icin yapilan bilgisayarli tomografide pankreas ta Kitle varsa tani buyuk olasilikla pankreas kanseridir. Bu asamada hastalarin en sik sordugu soru biopsi yapilmalimi ? Yani elimizde tumor tanisi icin kesin bir veri olmasi acisindan biopsi yaptiralim mi? Pankreas Kanserinde biopsi Su durumlarda yapilir; 1. Ameliyat sansi olmayan hastalarda ilac tedavisine baslamak icin 2) Tanisi supheli kitlelerde Asagida Ingiltere kanser arastirma enstitusunun bu konu ile ilgili gorusunu okuyabilirsiniz; Why you need a biopsy The only certain way to diagnose a cancer is by getting a cell sample (biopsy) and looking at the cells under a microscope. The easiest way to do this is by putting a needle into the area of suspected cancer, and taking out some cells. This can be a problem with cancer of the pancreas. Specialist surgeons do not usually take biopsies by putting a needle in if they think the cancer is removable with surgery (resectable). There is too much of a risk that taking the biopsy could spread pancreatic cancer. If it is likely that your cancer can be removed, then your diagnosis will be made entirely by the doctor examining you and considering the results of your scans and tests. A confirmed diagnosis can be made when you have your surgery. If you have a cancer that is not removable with surgery, your specialist may want to biopsy it so that you can go on to have cancer treatment to try to slow down its growth. If all your other test results point to cancer and your consultant thinks there is no doubt that this is what you have, you may not need a biopsy before you have treatment.

Pankreas Kanseri Hasta Yakınlarına Tavsiyeler 1...

Hayatınızın akışı normal devam ederken bir anda sonuçları çok iyi olmayan bir hastalığa yakalanan birinin yakını en az hasta kadar bu süreçte sıkıntı çeker. Size hem bu hastalığın cerrahi tedavisini yapan( hem doktor) hemde yakın çevremde bu hastalığı hissetmiş biri olarak kucuk tavsiyelerde bulunacağım, 1. Hastalığın keşfi(tanısı); Tanı konulma genellikle ya hastalık semptomatik olduğunda(sarılık, ağrılar, kilo kaybı...) konur ki bu durumda hasta genelde kendinde kötü bir şey olduğunu hisseder. Ulkemizde hastalığın hasta tarafından bilinmesi hele kötü bir durumda ise çok istenmez. Bu durum genelde hasta yakınlarına sıkıntı yaratır. Hastadan tetkiklerinin, tedavilerini saklamak oldukça zordur. Hele eğitimli yada bilinçli bir hasta ise inanın işiniz oldukça zordur. Size tavsiyem bilinçli bir hastadan hastalığını saklamayın. Kendinizi düşünün size ne kadar ömrünüz kaldığı söylense neler yaparsınız ..Kimi bu durumu olumlu kimide olumsuz karşılar.Ama eğer hastanın ruh halini çok bozmayacaksa kalbalık bir aile toplluluğu ile hastalığını(gerekirse doktorunuzla beraber) söylemek sizin işinizi oldukça kolaylaştırır. Diğer bir durumda duygusal, hastalık hakkında çok bilgisi olmayan yada sonuçları hakkında daha kötü durumda olabilecek hastanın yakını olmaktır. İnanın bu durumda işiniz hastadan daha zordur. Çünkü hem hastalığın sonuçlarını bilip hemde hastanın bilmemesini sağlamak çok zordur. Size tavsiyem doktorunuzla bu durumda beraber hareket edin. Hastaya yapılacak işlemleri onda ruhsal sıkıntılara neden olmadan uygun bir dinle anlatın. Genelde bu tip hastalar bilgileri ilk ağızdan doktorundan aldıkları zaman daha güvende hissederler. 2. Tedavi Süreçleri; Tedavi süreci oldukça zordur. Başlangıçta eğer hasta ameliyat olabilecek durumda ise böyle zor bir ameliyatı hastanın bilgisi dışında yapmak oldukça risklidir. Bu süreçte ameliyatın zorluğu hastaya anlatılmalıdır. Çünkü ameliyat kadar hastanın ameliyat sonrası dönemde morali ve gayreti iyileşmeyi belirleyen en temel faktörlerden birirdir.

Kronik Pankreatit te Cerrahi Tedavi

Kronik Pankreatit pankreasin tekrarlayan iltihabi sonrasi Gorulebilen bir durumdur. Kronik agri Cerrahi tedavi icin en onemli endikasyondur.

Pankreas Kanseri tedavisi

Hastaligin tanisi oldukca zor olmasina ragmen ozellikle erken tani konulan hastalarda Cerrahi tedavi on planda dusunulmelidir. Cerrahi sonrasi eger cikarilan dokunun patoloji tarafindan incelenir. Dokunun incelemsinde tumorun esasen hangi evrede oldugu anlasilir. Pankreas tumorlerinde tumorun patolojik evresi cok onemlidir. Evre 1 hastalarda , yani tumor 2 cm kucuk ve lenf bezlerine yayilmamissa 5 yillik yasam sansi yuzde 45 civarindadir.

Pankreas Kanseri Tanisini Koymak Neden Zor...

Cunku pankreas yerlesim yeri oldukca zor bir organdir. Bu nedenle gec symptom verir ve bulgular ortaya ciktiginda hastalarin buyuk bir kismi ameliyat sansini kaybeder. Bu nedenle tani asamasinda; 1. Radyolojik olarak pankreas ta Kitle varsa 2. Klinik bulgular ( kilo kaybi, sarilik ve Ca 19-9 duzeyi yuksekse) pozitif ise Hastaya operasyon onermek dogru olabilir.Ama tabiki size bu durumda ameliyat onerilse hemen kabullenmemek zor olabilir. Unutmamak gerekirki bu hastaliklar erken tani ve Cerrahi tedavi ile hastalarin yasam sureleri uzar. Deneyimli merkezlerde ameliyatla iliskili sikinti cikma olasiligi yuzde 5 in altindadir.Komplikasyon olasiligi ise yuzde 15 civarindadir .Sizce pozitif veriler varsa bu riskleri almak gerekmez mi....

Pankreas Kanserinde Tedavisinde Zor Ameliyatlar...

Pankreas Kanseri ameliyati aslinda sikca yapilan merkezlerde sikintisiz gecer demek kismen dogrudur. Fakat bazi durumlarda bu merkezlerde dahi ameliyat oldukca Zorlu gecmektedir. Bunun bir kac nedeni vardir; 1. Hasta ile iliskili durumlar; Hastalarda eger ek hastalik varsa ameliyat degil AMA ameliyat sonrasi donem kabusa donebilir. Ornegin 71 yasinda ileri derecede Akciger hastaligi olan bir hasta, cok iyi bir ameliyat sureci gecirsede ameliyat sonrasi solunum problemleri dolayisiyla sikinti yasatabilir. 2. Eger hasta daha once Pankreatit gecirmisse ve siz bu Hastayi ameliyat etmek zorunda kaliyorsaniz, ameliyat inanimate zor gecebilir..Dikkat!!!

Pankreas Kanseri Ameliyati Sonrasi Donem....2

Ameliyat sonrasi surecte eger hastalik erken evrede yakalanip tedavi edilmisse sikintilar daha azdir. Yani hastanin ameliyat sonrasi patolojisi degerlendirilir ve hastaligin evresi belirlenir. Bu evreye gore ilave Kemoterapi yada radiotherapi planlamasi yapilir.Bu surecte Hastada ameliyatla ilgili vucutta bir alisma sureci gecer. Bu surecte hastalar Bazen Karin agrisi, kabizlik, dispepsi gibi sikayetler yasayabilir. Bu sikayetler icin doktor tarafindan cesitli ilaclarla takviye yapilabilir. Beslenme bozuklugu onemli sorunlardan biridir. Hastalar yeterli duzeyde beslenemezse ekstra besin takviyesi yada beslenme solusyonlari ile ilave destek saglanabilir. Eger agizdan gida alinamiyorsa damar Yolu ile sivi takviyesi yapilabilir.. Ilave tedavi gereken(yani kemoterapi) hastalarda bu sure boyunca beslenmelerine cok dikkat etmeleri gerekmektedir.

Kronik Pankreatitte Cerrahi Tedavi Yontemleri...

Kronik Pankreatit pankreasin Kronik iltahabidir.Siklikla alkol, semptom artirir ve tedavilerin çogunun amaci agriyi gidermektir. Aslinda kronik pankretitin ilerlemesi ve tahribatin ile agri gitgide azalmakta ve onun yerini asiner hücre yetersizliginin› sonucu olan malab- sorbsiyon ve adacik hücre tahribatin in olan diabetes mellitus almakta- dir. Kronik pankreatit, genellikle akut alevlenme periyotlari ile karakterizedir. Agrilar da bu dönemde artmaktad›r. Bazen agrilar çok amansiz olabilmekte ve sürekli hal alarak hastanin yasamini izdirap haline getirebilmektedirler. Te- davi medikal, endoskopik ve cerrahi olarak üç bölümde irdelenebilir.cerrahi tedavi indikasyonlari; 1. kontrol edilemeyen agri 2. Pankreatite bagli olarak komsu organlarda gelisen komplikasyonlar • Distal koledokta tikanma • Duodenal obstrüksiyon 3. Endoskopik olarak tedavi edilemeyen ve duktal patolojinin eslik ettigi psödokistler 4. Internal pankreatik fistül ve pankreatik asit 5. Yogun diagnostik çalismalara ragmen malignitenin ayirtedilememesi 6. Konservatif tedavi ile kontrol altina alinan hastanin organlarinda ilerleyici yakin

Pankreas Kanseri Ameliyati Sonrasi Gorulebilen Komplikasyon lar....

Pankreas Kanseri ameliyati sonrasi Gorulebilen komplikasyon lar 2 ye ayrilir; 1. Ameliyat a bagli komplikasyon lar 2. Hastaya iliskin komplikasyon lar Ameliyatlar iliskili olan lar; Unutmamak gerekirki bu ameliyat Cerrahi alanindaki en buyuk ameliyatlardan biridir. Bu nedenle ameliyatlar iliskili komplikasyon cikma olasiligi her zaman vardir. Bu olasilik merkezden merkeze ve cerrahtan Cerraha degisir. Iyi ve deneyimli merkezlerde bu Oran yuzde 20 civarindadir.Size ameliyat oncesi hic problem olmayacak, komplikasyon cikma olasiligi 0 denirse aslinda supheyle bakmak gerekir. Cunku bu verdigim oran dunyanin en iyi pankreas Kanseri merkezlerinin oranidir. Komplikasyon Genel olarak, erken donemde Kanamalar, yara infeksiyonu, Pankreas fistulleri ve Safra fistulleri olarak siniflanabilir. Kanamalar, erken donemde hayati tehdit Eden Kanamalar siklikla ameliyat sonrasi saatler icinde olur.Kanama nedenini anlayip tekrar ameliyatlar kanamayi durdurmak gerekebilir. Bu kanamalarda Hastayi kaybetme olasiligi yuksektir. Bu yuzden erken mudahale sarttir. Hasta ile iliskili olanlar; Genellikle pankreas Kanseri ileri yas hastaligidir. Bu nedenle hastalarda ilave hastaliklar seker, tansiyon, Kalp hastaligi gibi bulunabilir. Ameliyat sonrasi ufak bir sikintida bu hastaliklar alevlenir ve hastanin ilave hastaligindan dolayi sikintilari ortaya cikabilir. Bu nedenle bu tur ameliyatlarda ameliyat sonrasi hastane bakim sartlarinin iyi olmasi gerekir.

Ileri evre pankreas kanserlerinde tedavi sansi varmi?......

Kanser eger ileri evre ise tedavi sansi hastanin ameliyat sansi ile dogru orantilidir...Yani hasta bu evrede bile ameliyat olursa yasam suresi uzamaktadir... Lokal ileri dedigimiz kanserin damarlara ulastigi vakalarda , gelisen tekniklerle ameliya olma olasiligi artmistir.Asagidaki durumlarda hastalarin ameliyat Basarisi yuksektir... 1) kanserin pankreas dokusu icinde sinirli oldugu durumlar 2) Pankreas dokusu disina tasmis fakat Ana toplar damari kismi olarak tutuldugu durumlar 3)Ana toplar Damarin tam olarak tutuldugu durumlar 4 ) Ana atardamarin kismi olarak tutuldugu durumlar Asagidaki durumlarda ise ameliyat sansi baslangicta yoktur fakat Once kemoterapi gorup tumorun buna cevap verdigi durumlarda tekrar degerlendirme yapilabilir; 1) Ana atardamarin tamaminin tutuldugu durumlar 2) Karacigerin Ana atardamarinin tutuldugu durumlar 3) Barsaklarin mezosunun tutuldugu durumlarda 4) cevre organlara yayilim oldugunda( Karaciger metastasi gibi..)

Pankreas Kanseri Hastami Nerede Ameliyat yaptirmaliyim.....

Oncelikle pankreas Kanseri cerrahi nin en zor ameliyatlarindan biri oldugunu bilmek gerekir. Bu ameliyat Ulkemizde bir cok merkezde yapilmakta ve basari oranlari merkezden merkeze degismektedir. Yapilan arastirmalarda deneyimli merkelerin yilda 25 ve uzeri bu ameliyattan yapmasi ve ameliyat sonrasi yuzde 4 un altinda mortalite oranlarinin olmasi gerektigi vurgulanmistir.Yine ulkemiz de bu sayilara ulasan merkez sayisi oldukca azdir. Genel olarak ameliyat olacaginiz merkeze Su sorulari sorunuz: 1, Bu merkezde yilda kac tane bu ameliyattan yapiliyor? 2) Mortalite oraniniz nedir? 3) Morbidite( yani, hastanede infeksiyonu, ameliyat sonrasi Genel komplikasyon) oraniniz nedir? 4) Hastanenin yogun bakim imkanlari nasildir? 5) Radyoloji(gerekirse girisimsel Radyolog) varmi? Aslinda bu tur buyuk ameliyatlar bir takim isidir. Tek basina cerrahin iyi olmasi ameliyat basarisi icin yetmeyebilir. Ameliyatlar ilgili diger bir sorun bir cok merkezin bu ameliyati gerek komplikasyon larindan gerekse ameliyat sonrasi sikintilardan dolayi bu ameliyati yapmak istememesidir. Bu nedenle ameliyat yaptiracaginiz merkezi secerken; 1. Bu ameliyat bu merkezde siklikla yapiliyormu 2. Bu ameliyati yapan spesifik, sadece bu tur ameliyatlari yapan deneyimli bir hepatobilier cerrah varmi 3. Hastanenin fiziki sartlari, yogun bakimi, girisimsel radyolojisi, gastroenterogu varmi 4. Ameliyat sonrası dönemde hasta ve hastalıkla ilgili sıkıntılı durumların çözümleri sağlanabiliyormu? Özellikle ileri evre pankreas kanserlerinde ortalama yaşam süresi 24-36 ay civarındadır. Bu sürede hastada Sorularina cevap bulabilirseniz ameliyatı yaptıracağınız merkezi bulmuş olursunuz.

Pankreasın Kistik Tümörleri..

Pankreasın kistik Tümörleri oldukça nadir görülür ve çoğu asemptomatiktir. İyi huylu ve kötü huylu olmak üzere ikiye ayrılır. İyi huylu tümörler genelde seröz kist adenom yada psödokistlerdir. Kötü huylu olanlar yada kötüye dönme olasılığı olanlar ise müsinöz kistik neoplazi ve IPMN (Intraduktal papiller müsinöz neoplazi) lerdir. Bu tümörler bazen yan tarafta tomografide görüldüğü gibi oldukça büyük kitleler olarak karşımıza çıkarlar.

Pankreas Kanseri Ameliyatları Öncesi Biopsi Gerekirmi?

Tanı amaçlı biopsi sadece; 1. Sistemik yayılımın olduğu ameliyat edilemeyecek durumda olan hastalarda 2. Lokal olarak ileri evre ameliyat olamayan yada cerrahiye uygun olmayan hastalarda 3. Neoadjuvan(ameliyat öncesi kemoterapi planlanan ) hastalara yapılmalıdır. Diğer bir durum ise ameliyat şansı olan fakat tanısı şüpheli pankreatik kitlelerin kesin tanısını koymak amaçlıda nadir olarak yapılabilir. Fakat unutulmaması gereken en önemli nokta biopsi negatif gelsede klinik ve radyolojik olarak pankreas ta şüpheli malignite varsa tanımızı biopsi sonucu değiştirmez. Yapılan bir sistematik derlemede(LİTERATÜR BİLGİSİ); 53 tane çalışma ele alınmış bu çalışmalar sonucu negatif prediktif değerinin sadece %60-70 civarında olduğu tespit edilmiştir. Tüm veriler özetlendiğinde literatürde bir çok cerrahın ortak kanısı eğer pankreasta klinik ve radyolojik olarak şüpheli bir kitle varsa biopsi negatif olsada ameliyat yönünde bir fikir birliği vardır.

Pankreas Kanserinin Teshisinde Yasanan Zorluklar...

Pankreas Kanseri hastaligin dogasi itibariyle oldukca gec bulgu verir. Bu yuzden Teshisi de oldukca zordur. Hastalar baslangicta Karin ,kilo kaybi, sarilik gibi sikayetler ortaya ciktiginda bu hastalik tan suphelenmek gerekir. Teshiste ilk yapilmasi gereken Karin ultrasonografisidir. Ultrason sonrasi Abdominal Bt yapmak gerekir. Tomografide Kitle tespiti sonrasi tani amacli biopsi yapmak gerekebilir. Fakat her ameliyat olmak icin biopsi sart degildir. Kadiki pankreas kanserlerinde biopsi yuzde 20 oraninda negatif olabilir.Biopsinin negatif olmasi taniyi dislamaz. 1) hastanin sikayetlerinin olmasi( agri, sarilik,kilo kaybi) 2) Goruntuleme yontemleriyle pankreas ta kitlenin tespiti 3)Serum tumor markerlerinin yuksekligi Bu 3 Bulgunun varligi taniyi buyuk olcude kolaylastirir. Patolojik olarak taninin konmasi ameliya olmak icin degil, sadece ameliya olamayacak durumda olan ileri evre pankreas tumorlerinde neoadjuvan ( ameliyat oncesi kemoterapi) tedavi icin gerekmektedir .Ulkemizde patolojik tani olmadan kemoterapi ilaclari SGK tarafindan odenmemektedir.

Ileri evre pankreas Kanserinde Tedavi Mumkun mu?

Aslinda kanserin evresinden cok , Yakalanan Hastadaki biolojik davranisi onemlidir. Cunku pankreas Kanseri en agresif kanser lerden biri olmasina ragmen , kisiden kisiye seyri farklilik gosterir. Lokal ileri pankreas kanserlerinde en iyi tedavi eger yapilabiliyorsa iyi bir cerrrahidir.Son donemde kemoterapi alaninda ilerlemeler ile bu tip ileri evre kanserle oncesinde kemoterapi verilerek evresini geriletip daha sonra ameliyat edilebilir hale getirmek populer olmaktadir......

Kolon Kanserinin Karaciger Metastatik Kitlelerine Yaklasim...

Kalın bağırsak kanserleri oldukça sık görülen türdür. Bunların yaklaşık üçte birinde daha tanı konduğunda karaciğerde metastaz vardır. Yaklaşık diğer üçte birinde ise hastalığın takibi sırasında karaciğerde metastaz ortaya çıkar. Karaciğer metastazı bulunması bu hastaların hayatını sınırlayan en önemli faktördür. Karaciğerdeki kolorektal kanser metastazlarının cerrahi olarak çıkarılması ise bu hastalarda yaşam şansını belirgin uzatan önemli bir tedavi şeklidir. Ancak, her karaciğer metastazını cerrahi olarak çıkarmak mümkün değildir. Metastazın sayısı, yeri, karaciğerdeki dağılımı, çapı, emniyetli bir sınır ile çıkarılıp çıkarılamayacağı, karaciğer dışında hastalığın mevcudiyeti böyle bir cerrahi girişim kararında etkili yöntemlerdir. Kolorektal kanserler ve bunlara ait karaciğer metastazları oldukça sık olmakla birlikte, bunların ancak %10 u böyle bir cerrahi için uygun aday olabilmektedir. Cerrahi uygulanamayan karaciğer metastazlarında beklenen yaşam oldukça sınırlı iken, karaciğerdeki metastaz(lar)ı uygun şekilde çıkarılabilen hastalarda uzun dönem yaşam (5-yıllık sağ kalım %20-30) mümkündür. Cerrahi olarak çıkarılan vakalarda da gerek karaciğer gerek karaciğerde nüks (hastalığın tekrarı) söz konusu olabilir. Bu tarz riskleri önlemek için cerrahi ile birlikte uygun bir kemoterapi uygulamak gereklidir. Bazen saptandığında cerrahi olarak çıkarılamayan metastazlar, uygun kemoterpi kombinasyonları ile küçültülüp cerrahi sınırlar içine çekilebilir. Bazı uygun vakalarda, kısmen cerrahi kısmen diğer yardımcı yöntemlerden (ör. Radyofrekans ablasyonu,...) faydalanılabilir. Cerrahi uygulanamayacak vakalarda tek yöntem kemoterapidir. Bu sistemik yapılabileceği gibi, lokal olarak sadece karaciğere yönelik de yapılabilir. Bu durumda kararı cerrah, onkolog ve hasta birlikte vermelidir.

Pankreas Kanseri Birinin Yakini Olmak...

Aslinda pankreas Kanseri hastasi kadar ,yakinlarida bu hastaliga yakalanmis olur. Dusunun her sey yolunda iken birden bire en yakininiz(anneniz, babaniz yada kardesiniz)sonu pekte iyi olmayan bir hastaliga yakalaniyor. Baslangicta her zaman hastaligi kabullenmemek ve gormezden gelmek en kolay yoldur.Fakat bu hastalik vardir ve gercektir. Ne yapmali? Caresi nedir? Hastama nasil faydali olabilirim?Onu kurtarmak mumkun mu? Ne Yapabilirim? Hastanın tedavisi için gerekli donanımlara sahip bir hastane bulup, hastalığın sonuçları hakkında bilgi almak Çaresi Varmı? Literatürde pankreas kanserlerinin iyi merkezlerde operasyon sonrası 5 yıllık sürvisi %5-10 civarındadır. Unutmamak gerekir ki kanserlerin biolojik davranışları kişiden kişiye değişir. Bu nedenle ameliyat sonrası ilaç tedavisinin katkısı ile yaşam süreleri uzamaktadır. Hastama Nasıl Faydalı Olabilirim? Bu hastalıktan dolayı hastanın yaşadığı gerek psikolojik gerekse tıbbi sıkıntıları en aza indirerek hastaya katkı sağlayabilirsiniz..

Ameliyat Sonrasi Nasil Beslenelim...

Unutulmamasi gereken en onemli nokta bu ameliyat bir insanin basina Gelen en buyuk ameliyatlardan biridir. Bu yuzden ameliyat sonrasi erken donemde beslenme cok onemlidir. Aslinda hastalar istesede ameliyat oncesi donem gibi yiyip ,icemezler. Eskiye donmeleri zaman alir. Bu yuzden ilk zamanlarda sik ,sik ve az porsiyonlu ogunler tercih edilmeli.Agirlikli oranda yag orani dusuk proteinli gidalar tuketilmelidir.Diskilama aliskanligi normale donunce, Kati gidalar arttirilabilir.Mumkunse bir dietisyen kontrolu onemlidir.

Ameliyat Sonrasi Donem...

Pankreas basi kanseri icin yapilan ameliyat whipple ameliyatidir. Bu ameliyat merkezden merkeze ve ameliyati yapan kisi ye bagli olmak kaydiyla ortalama 4 ila 7 saat arasi surer. Ameliyat sonrasi donemde hasta eger risk faktoru( Kalp hastaligi, yuksek tansiyon , seker hastaligi ,ileri yas..) varsa yogun bakimda 1-3 gun kalabilir. Risk faktoru olmayan hastalar ameliyat sonrasi serviste takip edilir. Hastalar ortalama 7-14 gun civari hastanede kalir.Hastaneden cikista hastalar Rustin takip programina alinir ve duzenli olarak kontrole gelir.Patoloji sonuclari cikinca ilave tedavi gerekip gerekmedigine Karar verilir.

Pankreas Kanserinde Hangi Ameliyat Yapilir ve Basari Oranlari...

Pankreas Tumorlerinde yapilan ameliyatin ismi genel olarak Whipple Ameliyatidir.Bu Ameliyat pankreasin bas kismina yerlesmis tumorler icin yapilmaktadir. Pankreas başı, 12 parmak bağırsağı ve safra yollarının pankreas başına yakın bölümlerinde oluşan tümörleri, bu 3 organ birbirlerine yapışık vaziyette oldukları için ayırmak mümkün olmamaktadır. Bu yüzden bu organlarda meydana gelen tümörlerde o bölgeyi komple temizlemek çok daha etkin bir tedavi yöntemidir. Pankreas başı, 12 parmak bağırsağı ve safra yollarının bu bölgeye yakın bölümlerinin komple alındığı bu yöntemin adı Whipple operasyonudur. Cerrahın Deneyimi Çok Önemli Aslinda bu ameliyatlar cerrahinin en zor ameliyatlaridir. Bunun nedeni pankreasin vucutta yerlesim yeri ve etrafinda hayati organlarin bulunmasinda dolayidir. Whipple yöntemiyle pankreas başı, midenin yarıya yakını, 12 parmak bağırsağının tamamı ve safra yollarının bu alana komşu bölümü komple çıkartılmaktadır. Operasyonun en önemli yanı alınan bu organların birbiriyle koordinasyonun yeniden doğru bir şekilde sağlanmasıdır. Birkaç organı birden ilgilendiren bu bölgede mide, 12 parmak bağırsağı, safra kesesi ve pankreas arasındaki salgı geçişlerinin sorunsuz olması için yöntemin en iyi şekilde uygulanması, bütün bu yolların doğru bir şekilde dikilmesi gerekmektedir. Bu nedenle cerrahın deneyimi çok önemlidir. Cerrahinin en büyük ameliyatlarından biri olan Whipple yönteminde iyi bir merkezin başarı oranının yüzde yüze yakın olmasi gerekmektedir. fakat bu Oran dunyanin hic bir merkezinde yuzde yuz degildir. Iyi merkezlerde ameliyattan sonar olum orani yuzde 1 in altindadir. Fakat hasta ile ilgili olumsuz durumlar( yas, ek hastaliklar, seker hastaligi gibi..) artikca ameliyattan sonra problemle karsilasma orani artar. Cerrahin deneyimi ne demektir? Oncelikle deneyim zaman ile ve yapilan ameliyat sayisi ile kazanilir.Deneyimli bir pankreas cerrahi yilda en az 25 pankreas kanseri Ameliyati yapar ve Ileri evre(Damar tutulumu olan) pankreas kanserlerine mudahale edebilir..

Tedavide Ne Yapalım?.....

Günümüzde pankreas kanserinde cerrahi tedavi elimizdeki en önemli silahtır. Hastaların büyük bir kısmı geç tanı konduğu için cerrahi şansını kaybetmiş olarak karşımıza çıkmaktadır. Fakat son yıllarda cerrahi alanındaki ilerlemeler ile artık ileri evre pankreas tümörleride de cerrahi yapılabilmektedir. Pankreas cerrahisinde en önemli problem Ro cerrahi dediğimiz; Ameliyat sonrası geride tümör dokusu kalmamasıdır. Bu durum erken tanı konan hastalarda büyük oranda geride tümör bırakılmadan cerrahi yapılabildiği halde , geç tanı konanlarda tümör tamamiyle çıkarılamamaktadır. Tümörün tam çıktığı yada hastanın hastalığının yaygınlığı ameliyat sonrasında patoloji raporu ile belgelenmektedir. Sonuç olarak hastalar iyi bir cerrahi yapılacaksa ameliyat olmalı, yoksa ameliyat edilen lerle edilmeyenler arasında herhangi fark olmadığı görülmektedir.

Pankreas Kanseri Tanısı Nasıl Konur...

Hastalık sinsi belirtilerle ortaya çıktığı için tanı zor olabilir. Erken dönemde yakalanan hastalarda, en sıklıkla hekime başvuru anında, bu hastalıktan hekimin şüphe etmesi ve buna yönelik araştırmalar yapması önemlidir. Laboratuar tetkikleri: Serum bilirubinleri, alkalen fosfataz, karaciğer transaminazları ile CEA, CA 19-9 ve CA 125 gibi tümör belirteçleri yükselmiştir. İdrarda bilirubin pozitifliği mevcuttur. Tümör belirteçleri her zaman yüksek olmayabilir. Özellikle Ca 19-9 düzeyi yüksekliği hastaların büyük bir kısmında görülür. Ultrasonografi: Hemen daima ilk başvurulacak inceleme yöntemidir. Pankreasta sert ya da kistik kitle varlığını, kitlenin boyutu, kitlenin diğer çevre yapılarla olan ilişiksi ve damarsal yapılara olan yakınlığı hakkında bilgi verir. Ultrason tetkikleri pankreas kanseri tanısında her zaman doğru sonuç vermez. Ultrason negatif olsada klinik şüphe varlığında ileri görüntüleme yapmak gerekir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MR): BT ağız ve damar yolu ile kontrast ilaç verilerek çekildiğinde pankreas tümörleri hakkında çok önemli bilgiler verir. Yaklaşık %95 ve üzerinde tanı koydurucu özelliği vardır. MR görüntüleme aynı şekilde tümörün ayırıcı tanısında önemlidir. Bu iki inceleme gerektiğinde birlikte kullanılarak hastaya verilecek ameliyat kararı için doğru sonuçlara ulaşılmasını sağlarlar. Tümörün evrelemesinin doğru yapılmasını sağlarlar. Endoskopik Ultrasonografi; Son yıllarda tanıda oldukça populer olmaktadır. Fakat günümüzde Bt ve Mr tetkiklerindeki ilerleme ile Endoskopik USG nin tanı değeri geri plana atılmıştır. Bu tetkik yüksek şüphe varlığında ve BT , Mr da görüntürü zor olan kanserlerin tanısında ve biopsisinde kullanılmaktadır.

Pankreas Kanserinde Risk Faktörleri..

Risk Faktörleri Hastalığın sebebi bilinmemekle birlikte sigara içenlerde ve şişman bireylerde daha sık görülür. Hastaların hemen hemen %30’unda pankreas kanserinin nedeni sigara kullanımıdır. Erişkin tip şeker hastalığına bağlı pankreas kanseri tartışmalıdır. Çok az sayıda hastada soya çekim ile pankreas kanseri gelişebilir. Pankreas kanseri erkeklerde kadınlardan daha sık görülmekte olup risk yaşla birlikte artar. Ortalama yaş erkeklerde 63, kadınlarda ise 67’dir.

Pankreas Kanserinin Belirtileri..

Erken evrede belirti vermediğinden pankreas kanseri sinsi bir hastalıktır. En çok görülen belirtileri ise şöyle sıralamak mümkün:   •    Halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı, bulantı, kusma •    Sarılık, hastalık safra kanalını tıkadığından safra bağırsağa akamaz. Bunun sonucunda hastanın cildi sararır, idrarı koyulaşır, dışkısının rengi açılır.  •    Ağrı, genellikle sol karın boşluğunda ve buradan sırta vuran bir ağrıya neden olur. •    Kan şekeri düşmesi, hastalığa bağlı olarak kan şekeri seviyesi düşebilir ve halsizlik, baş dönmesi, titreme ve bayılma görülebilir. . Isal ; Bazen uzun suren ve tedavi edilemeyen Isal(diyare) durumlarinda pankreas kanseri akla gelmelidir.

Pankreas kanseri hastalarin gozunden gercek hikayeler....

Baslangicta ameliyat edilemez denen ve ameliyat sonrasi 10 yil yasayan pankreas kanseri vakasi....Bu bolum once yurtdisi bir siteden alindi..Daha sonraki donemde kendi hasta hikayelerimide ekleyecegim..It started in September 1999 when I was working in a Special School and finding it hard to be as active as normal. I was 57. I went to the doctor three times, but by December  I was looking yellow.  I was told I had stress.  This was stupid, so I went to see my old Doctor who was semi-retired.  He immediately sent me to the local hospital in Southend.  I had a scan, was told my bile duct was constricted by a tumour and it was pancreatic cancer.  A stent was inserted, and gradually the bile would flow aw

The doctor said I was in-operable, and had about four months to live.

My wife refused to accept this, and got the name of a specialist at the Royal London.  We spent two horrible weeks waiting to see if an appointment would come.

After my notes were lost my wife phoned the Royal London and got me an appointment to meet the surgeon in London in early January 2000.  He questioned me at length, sent me for another scan, and I had to be back in the Royal London the next day.

I returned, got in bed, was tested and told an operation would be next morning.  At about 6.30 next morning I went down, and the next thing I knew was coming round three days later in a ward. It was then I found I had had a Whipple Procedure.  I spent four weeks in hospital, then went home . I was able to return to part-time work in the May.

I continued my recovery, and was delighted to go back full-time in September 2000.

I was closly monitored by my doctor for two or three years, then every six months, then annually.   Because all the tumour was out I didn`t  have chemo.

I am now 67, very active and feel good.  It`s true I have had other illnesses since 2000, (phlebitus, bad reflux, de-hydration ) but I got over these.

I had a wife who wouldn`t accept my fate and a brilliant top surgeon, and team , to do the op. I look forward to whatever comes along now.

Mick