Ileri evre pankreas tumorlerinde cerrahi teknik...

Once arter diseksiyonu( artery first..) ; Bu yaklasim ozellikle dunyada bu isi sik yapan Dr. Buhler , Beger ve Frist gibi unlu pankreas cerrahlarinin tercih ettigi bir yaklasimdir. Temelde whipple operasyonununbaslangicinda superior mesenterik arter diseke edilerek isleme baslanir. Bu olasi arteral tutulumu ekarte etmemizi saglar.
Intraoperatif Ultrasonografi; Gunumuzde bir cok ameliyathanede intraop ultrason mevcuttur. Kocher manevrasi sonrasi yapilan ultrasonografi cerrahiye yon vermede yardimci olur.

Pankreas tumorlerinde arteryal rezeksiyon yapilabilirmi.?Yapilmalimi

 Tumorun tam olarak cikarilmasi hastalarin survilerini , yasam surelerini uzatir. Bu amacla eger artryal tutulum varsa rezeksiyon yapmak mumkundur. Fakat arteryal rezeksiyonlarin komplikasyon orani oldukca yuksektir. Ozellikle ameliyat sonrasi inatci ishaller en sik gorulen komplikasyonudur.

Ileri evre pankreas tumorlerinde cerrahi tedavi ...

Gunumuzde pankreas tumorleri yuzde 70 oraninda ileri evrede karsimiza cikmaktadir. Hastalarin bu evrede tedavi secenekleri cok fazla olmamakla beraber cerrahi tedavi en onemli sanstir. Yapilan calismalarda ozellikle ileri evre tumorler de eger kuratif cerrahi yapilirsa hastalarin yasam beklentisi erken evre olup ameliyat edilen hasta lar kadar olabilmektedir. Ameliyat sansi olan hasta gruplari;        1. Pankreas tumoru olup toplar damar tutulumu olan hastalar( venoz rezeksiyon yapilabilir)
2. Tumorun arteryal yapilari kismi olarak tuttugu vakalar( arteryal rezeksiyonda yapilabilir fakat hastalar postop donemde komplikasyon cikma olasiligi yuksek)
Ameliyat sansindan cok kemoterapi yapilmasi gereken hastalar;
1. Karaciger ve uzak organlarda tumor metstazi olan hastalar
2. Peritonda metastaz olan hastalar
3. Ileri evre olup beraberinde ek hastaligi olan hastalar

Whipple ameliyati Komplikasyonlari....

Daha once bir kac bolumde anlattigim komplikasyonlari daha genis olarak ele almak icin bu yaziyi hazirladim. Whipple ameliyati oncelikle belirtmek isterim ki deneyimli ellerde morbidite ve mortalitesi dusuk bir ameliyattir. Deneyim ne demek? Literaturde yilda 20 nin uzerinde whipple operasyonu yapan cerrahlarin bu ameliyatta deneyimli olduklari vurgulanmistir.
Ulkemizde bir cok merkezde bu sayilarin uzerinde ameliyatlar yapilmaktadir.
Ameliyat sonrasi genel olarak komplikasyon orani deneyimli merkezlerde yuzde 5 in altindadir. Bu bir literatur verisi fakat bana gore komplikasyon gelisme olasiligi hastanin yas , ek hastalik(seker hastaligi, kalp hastaligi,obesite, beslenme durumu) olmasina gore artip azalabilir.
Bizim tecrubemize gore 60 yasin altinda ek hastaligi olmayan, beslenme durumu duzgun hastada  komplikasyon gelisme olasiligi yuzde 1 in altindadir.
Ote yandan 70 yasin uzerinde olup ek hastalik yoksa bile bu oran yuzde 10 , ek hastalik varsa yuzde 30 civarindadir.
Ayrica ek hastaliklar varliginda hangi yasta olursa olsun bu ameliyat riskli bir durum arz edebilir.

Pankreas Kanseri Ameliayti Sonrasi Patolojide Kanser Cikmama Olasiligi Varmi?

Son zamanlarda sikca sorulan sorulardan biride pankreas kanseri tanisi konulan hastanin ameliyat sonrasi donemde kanser cikmama olasiligi varmi?
Bunun cevabi , eger hastada ameliyat oncesi donemde biopsi ve goruntuleme ile tani net ise yani biopsi sonucu malinse buyuk oranda kesin patoloji yani cikarilan parcanin patolojik incelemeside malign gelir. Fakat pankreas cerrahisinin yogun yapildigi merkezlerde yuzde 15 oraninda operasyon oncesi malign dusunulen hastalar bening patolojilerle karsilasilabilir.
Bu en sik pankreasin iltihabi hastaligi olan pankreatit durumlarinda gorulebilir. Bu durumda bir kisim hastada pankreasta yalanci kitleler gorulebilir.

Pankreas Kanserinde Ameliyat Sonrasi Donem..

Ameliyat sonrasi donem bir kisim hastada oldukca sikintili olabilir.Ozellikle hastalar taburcu olduktan sonra beslenme sikintilarindan dolayi tekrar hastaneye basvurabilirler. Genel olarak bizim yaklasimimiz hastalar taburcu olmadan bir yada iki gun tum tedavileri kesip hastanede bir sure daha genel durumlarini takip etme yonundedir.
2 hafta sonra tamamen yara iyilesmesi tamamlanip dikisleri alindiktan ve kesin patoloji sonuclari ciktiktan sonrasi, kanserle savasin 2 . Basamagina gecilir.Aslinda literaturde su an icin pankreas kanserlerinde tedavi sansi hastanin ameliyat edilip edilmemesine baglidir. Artik ameliyat olmus hastalarda ise patoloji sonuclarina gore kemoterapi secenegi 2 sirada yapilan tedavidir
Kemoterapi suresi boyunca hastalar yakindan takip edilmelidir. Biz genel olarak ilk ay haftada bir kere 2 aydan sonra ayda bir kere hastalarimizi rutin olarak gormekteyiz..

Pankreas Kanserleri Hastalarinda Ameliyat Sonrasi Donem..

Hastalarin buyuk bir kisminda ameliyat sonrasi donemde oncesine gore semptomlarda belirgin duzelme olur. Fakat bu donemde hastaneden taburcu olduktan sonra eger kemoterapi yada ilave tedavi gerekirse hastalarda bir kisim sikinti olabilir.
En sik gorulen sikintilar ve bunlarla bas etme yontemleri;
1. Agri; Genelde ameliyat oncesi erken donemde agri sik gorulur. Bunun nedeni ameliyatla iliskili yara larin yaptigi agri olabilir. Unutmamak gerekirki bu ameliyat bir insanin basina gelen en ciddi ameliyatlardan biridir. Ameliyat yaralarinin bir anda duzelmesini beklemek cok gercekci degildir. Bu agrilar 3 hafta ya kadar uzayabilir. Gecmeyen agrilarda muhakkak organik nedenleri arastirmak gerekir. Cunku her agrinin bir nedeni vardir. Organik nedenler arastirilir ve bir sey bulunmazsa bir kisim hastada psikolojik kokenli agrilar olabilir. Ileri donemlerde yani hastaligin evresine gore pankreas kanserli hastalar hayatlarinin bir doneminde agri ile tekrar karsilasabilirler. Bu donemde yine nedenler arastirildiktan sonra agri ile ilgili cesitli tedaviler yapilir.
2. Sindirimle ilgili sikintilar; Bu sikintilardan en sik gorulen mide bosalmasinda gecikme dir. Ameliyat sonrasi erken donemde gorulur ve siklikla tekrar mide yi bosaltmak icin nasogastrik sonda takilmasi gerekir.1 aya kadar uzayabilir. Sonraki donemlerde hazimsizlik, dispepsi", kabizlik, siskinlik gibi sikintilar olabilir.Unutmayin aslinda her semptomun organik bir nedeni vardir ama bir kisim hastada bu sikayetler hic gecmeye bilir.Aslinda daha cok ileri evre hastalarda bu sikintilar hic gecmez. Cozumleri daha cok palyatiftir. Yani semptomatik ilaclar ve beslenme duzenlemesi ile sikintilar giderilmeye calisilir.