Pankreas Kanserleri Hastalarinda Ameliyat Sonrasi Donem..

Hastalarin buyuk bir kisminda ameliyat sonrasi donemde oncesine gore semptomlarda belirgin duzelme olur. Fakat bu donemde hastaneden taburcu olduktan sonra eger kemoterapi yada ilave tedavi gerekirse hastalarda bir kisim sikinti olabilir.
En sik gorulen sikintilar ve bunlarla bas etme yontemleri;
1. Agri; Genelde ameliyat oncesi erken donemde agri sik gorulur. Bunun nedeni ameliyatla iliskili yara larin yaptigi agri olabilir. Unutmamak gerekirki bu ameliyat bir insanin basina gelen en ciddi ameliyatlardan biridir. Ameliyat yaralarinin bir anda duzelmesini beklemek cok gercekci degildir. Bu agrilar 3 hafta ya kadar uzayabilir. Gecmeyen agrilarda muhakkak organik nedenleri arastirmak gerekir. Cunku her agrinin bir nedeni vardir. Organik nedenler arastirilir ve bir sey bulunmazsa bir kisim hastada psikolojik kokenli agrilar olabilir. Ileri donemlerde yani hastaligin evresine gore pankreas kanserli hastalar hayatlarinin bir doneminde agri ile tekrar karsilasabilirler. Bu donemde yine nedenler arastirildiktan sonra agri ile ilgili cesitli tedaviler yapilir.
2. Sindirimle ilgili sikintilar; Bu sikintilardan en sik gorulen mide bosalmasinda gecikme dir. Ameliyat sonrasi erken donemde gorulur ve siklikla tekrar mide yi bosaltmak icin nasogastrik sonda takilmasi gerekir.1 aya kadar uzayabilir. Sonraki donemlerde hazimsizlik, dispepsi", kabizlik, siskinlik gibi sikintilar olabilir.Unutmayin aslinda her semptomun organik bir nedeni vardir ama bir kisim hastada bu sikayetler hic gecmeye bilir.Aslinda daha cok ileri evre hastalarda bu sikintilar hic gecmez. Cozumleri daha cok palyatiftir. Yani semptomatik ilaclar ve beslenme duzenlemesi ile sikintilar giderilmeye calisilir.

Pankreasin Kistik Tumorlerin de Tedavi Yontemleri...

Pankreasin kistik tumorleri nadir gorulen pankreas kitleleri olmasina ragmen son yillarda tani alanindaki gelismelerle beraber sikligi artmistir. Pankreasin kistik tümörler  neoplastik olup olmadigi dikkate alinmadan kistik kitle oluş- turan asiner kistadenokarsinom, kistik endokrin tümör, dermoid kist, kistik duktal adenokarsinom gibi neoplastik kistler ya da lenfoepitelyal kist gibi non-neoplastik lezyonlar için de kullanilmaktadur. Pankreasin kistik neoplazileri içerisinde çoğunlu- ğunu oluşturan intraduktal papiller musinöz tümör (İPMT), musinöz kistik neoplazmlar (MKN) ve solid psödopapiller neoplazilerin (SPPN) benign, border- line ya da malign formlari vardir.

 Biz siklikla IPMN tipi lezyonlari klinikte gormekteyiz. Bu lezyonlarda onemli olan lezyonun yerlesim yeri, boyutu, icerisinde solid kitle olup olmamasidir. IPMN ler 3 tipte siniflandirilir. 
1. Ana kanal tip; Bu lezyonlarda boyut cok onemli degildir.Cogunlukla gorulduklerinde ve tani konuldugunda operasyon onerilir.
2. Yan dal tip. Bu tip lezyonlar genelde 2cm altinda ise ana kanalla iliskisi yoksa takip edilir. Fakat 2 cm uzerinde , icerisinde solid komponenti varsa, kist aspirasyon sivisinda CEA yuksek ise operasyon onerilir
3. Miks Tip, Bu lezyonlarda da operasyon onerilir

Ameliyat yontemi olarak 2 tip operasyon yapilabilir. 
1. Whipple operasyonu; Bu ameliyat sonrasi bir kisim pankreas dokusu birakilir.Bu yuzden hastalarin yakin takip edilmesi gerekir. cunku 5 yillik kistlerin nuks orani yuzde 35 civarinda dir. Diger ameliyata gore avantaji pankreas dokusu kaldigi icin pankreas in sindirime yardimci fonksiyonu devam eder. Endokrin( insulin) salgilayan fonksiyonu ise bir kisim hastada devam etmeyebilir yani hastalarda diabet gelisebilir.
2. Total pankreatektomi; Pankreasin tamaminin alineigi ameliyattir. Hastalar bu ameliyat sonrasi seker hastasi olurlar.Takipte cesitli problemler olabilir. Seker hastaliginin regulasyonu zordur. fakat nuks olasiligi dusuktur.

Ileri yastaki hastalar Pankreas Kanseri Ameliyati Olabilirmi?

Oncelikle ileri yas nedir onu vurgulamak gerekir. Kanimca ileri yas kisiden kisiye degisir. Bazi insanlar 70 yas uzerinde sanki 60 yasinda dinc , herhangi bir ek hastaligi olmadan gayet sagliklim olabilir. Genel olarak 70 yas uzerinde herhangi bir hastaligi olmayan ( seker , tansiyon, kalp hastaligi) hastalar pankreas kanseri ile ilgili ameliyat i dusuk risk ile olabilirler. Fakat 70 yasin uzerinde ve ek hastaligin varliginda pankreas kanseri ameliyati oldukca risklidir. Bu riskleri siralayacak olursak;
1. Ameliyat sonrasi erken ve gec kanama riski
2. Beslenme ile ilgili problemler ve buna bagli yara iyilesmesinde gecikme
3. Pankreas ve safra yolu anastomozunda kacak riski
4. Yogun bakimda ve hastanede uzun yatis ve buna bagli infeksiyonlar
5. Tum bu durumlarla iliskili tekrarlayan operasyon riski
Bu risklerin gorulme olasiligi normalde yuzde 5 in altinda iken , yas ve ek hastalikla beraber yuzde 30-40 civarina cikabilmektedir.

Kronik pankreatitte cerrahi tedavi..2

Kronik pankreat cerrahisi pankreas cerrahisinin en zor alanidir.Hastalar tedavi oncesi iyi degerlendirilmeli ve uygun yontem secilmelidir.Endoskopik tedavinin faydali olmadigi durumlarda hastalarda cerrahi tedavi onemli bir secenektir. Tedavi yontemleri;
1. Pankreas kanalinin tikali oldugu vakalarda dreanaj ( poustow operasyonu)
2. Kanalin tikali olmadigi ve agrinin on planda oldugu hastalarda rezeksiyon ameliyatlari olarak siralanabilir.

Ileri evre pankreas kanserlerinde yeni yontemler...

Ileri evre pankreas kanseri , kanserin pankreas disina ciktigi ve cevre damar dokularina ve organlara yayildigi durumlardir. Bu evrede ki hastalarda modern kemoterapi yontemleri ile beraber ameliyatla tumoral doku cikarilabilirse hastalarin yasam sureleri uzamaktadir.Bu hastalarda uygulanan yeni tedavi yontemleri;
1. Hastaligin damarsal yayilimini belirlemek icin ileri goruntuleme yontemleri ile yayginligi anlamak
2. Eger sadece toplardamarlarda yayilim varsa ameliyat ile tumoru tamemen cikararak toplardamarlari yeniden onarmak
3. Tumor cikarilamayacak ise kemoterapi sonrasi(ortalama 2 ay kemoterapi sonrasi) tekrar degerlendirilir ve ameliyat sansi geri kazanilmissa ameliyat edilir
4. Her seye ragmen ameliyat olamayan hastalarda sunu unutmamak gerekir , kanserin davranis tarzi kisiden kisiye degisir. Sizin hastanizda belkide bu tumor korkuldugu kadar kotu seyretmeyebilir.

Ileri yasli hastalarda pankreas kanseri ameliyati yapilabilir mi?

Pankreas kanseri ameliyati oldukca zor bir ameliyattir. Bu ameliyat merkezden merkeze farketmekle beraber yuzde 1 ile 30 civarinda mortalite ve morbiditesi vardir. Ileri yaslarda bu mortalite oranlari artabilir. Genel olarak hastanin yasi bir kontrendikasyon degildir. Yastan cok ek hastaliklarinin olmasi (diabet , kalp yada akciger hastaligi gibi..) hastanin ameliyatina karar vermede  etkilidir. Hastalar da eger ek hastalik yoksa her yasta ameliyat olabilirler.

Pankreas Kanserinde Ameliyat Sonrasi Donem...2

Ameliyat sonrasi donemde kullanilmasi gereken ilaclar;
1. Hastaneden cikista venoz tromboz icin kan sulandirici kullanılması gerekmektedir.. Yapilan calismalarda venoz tromboz( toplardamar tikanikliklari) sıklıkla pankreas kanserli hastalarda goruldugu bu nedenle uzamis proflaksinin (ilaç kullanımının) yapilmasi gerektigi anlasilmistir
2. Ameliyat sonrasi beslenme cok onemlidir. Hastalar erken donemde siddetli bulanti ile beraber istahsizlik cok sik gorulen bir bulgudur. Bu donemde belli bir diet programi yerine erken safhada yeme duzeyini artirmak icin hastanin sevdigi gidalari tuketmesi en dogrusudur.
3. Kemoterapiye ne zaman baslamaliyim? ; genel durumunuzun duzelip , yeme duzeninizin yerine gelmesi ve mumkunse cilt dikislerinin alinmasi sonrasi ilave tedaviye baslanabilir.
4. Bu hastalikla mucadele sirasinda akilda tutulmasi gereken en onemli nokta , kanserin kisiden kisiye davranis tarzi farklidir. Pankreas kanseri cok kotu seyirli olmasina ragmen sizin hastanizda seyir iyi olabilir..