Pankreas Kanserinde Yeni Ufuklar...

6 Şubat 2015 tarihinde düzenleyeceğimiz sempozyumda pankreas kanserinde son güncel tedavi yaklaşımlarını tartışacağız. Ayrıca 1 pankreas kanseri hastasını, Dünyanın sayılı pankreas Kanseri Cerrahlarından olan Akimasa Nakao ile beraber tedavisini düzenleyeceğiz. İlgilenen tüm meslektaşlaşlarımız davetlidir.

İleri Evre Pankreas kanserinde Tedavi Alternatifleri?

Pankreas kanserinin günümüzde yaşamı uzatıcı en önemli tedavisi cerrahidir. Peki cerrahi yapılamayan ileri evre kanserlerde ne yapılmalıdır. ? Öncelikle şu soru sorulmalıdır. Hastamıza cerrahi neden yapılamıyor.
Pankreas Kanseri olup ameliyat edilemeyecek yada ameliyat yapılmaması gereken Hastalar;
1. Genel durumu bozuk, kronik ek hastalığı olan yada ileri derecede yaşlı hastalar(>90 yaş üstü ), bu hastalar ameliyat sürecini kaldırıp kaldıramayacağı bir kısım tetkik ile araştırılır.
2. Karaciğer yada periton zarına metastaz yapmış hastalar. Bu hastaları ameliyat etmenin sürviye anlamlı bir katkısı yoktur. Bazı merkezlerde ısıtılmış kemoterapi uygulamaları yapılmakta fakat  yaşam süresi üzerine bir katkısı olmamaktadır.
3. Büyük damar tutulumu..Bu damarlar aorta, superior mesenterik arterin 180 dereceden fazla tutulması yada çöliak trunkusun kökünün 180 dereceden fazla tutulması

Unutulmaması gereken en önemli nokta bence şudur? Pankreas kanseri ile yoğun olarak uğraşmayan merkezler damar tutulumu olduğunda hastayı inoperabl olarak değerlendirip kemoterapiye yönlendirmektedir. Fakat tecrübeli merkezlerde eğer damar rezeksiyonları ile beraber bu ameliyatlar yapılırsa hastaların yaşam süreleri uzamakta, ağrıları daha az olmakta ve kemoterapi ihtiyaçları azalmaktadır.

Pankreas Kanserinde Whipple Ameliyatı ve Sonrası....

Whipple Ameliyatı Sonrasında Hastaları Neler Bekler?
Öncelikle bu ameliyat genel cerrahinin en büyük operasyonlarından biridir. Ameliyat sırasında pankreasın baş kısımı, oniki parmak barsağı, safra kesesi,safra yollarının bir kısmı alınmaktadır. Daha sonra vucut alınan organların fonksiyonel kaybına kısa sure içinde alışmaktadır. Hastalarda görüleen en sık problem ameliyat sonrası hazımsızlıktır. Genel olarak şişkinlik hazımsızlık yada geğirme gibi semptomlar görülebilir ve sonuçta beslenme bozukluğuna kadar giden bir sürece neden olabilir bu semptomlar. Bu durum diyet düzenlenmesi ve çeşitli ilaçlar ile aşılabilmektedir.
İkinci olarak hastalarda uzayan ağrı en önemli problemdir. Whipple ameliyatı sonrası ameliyata bağlı ağrılar 1. haftada genel olarak tamamen yada büyük oranda kaybolur. Bu ağrılar Laparoskopik ameliyatlarda daha az görülmektedir. 1 Haftadan daha uzun sürne ağrılar cerrahi ile ilgili bir komplikasyonu akla getirmelidir.
Ameliyat sonrası uzun dönemde diyet ayarlanması önemlidir. Erken dönemde bol proteinli yağsız, ileri dönemlerde ise pankreas diyeti tercih edilmelidir.
Ameliyat sonrası eğer kemoterapi gerekecekse hasta tam iyileşmeden kemoterapiye başlanmamalıdır. Eğer erken dönemde tam iyileşmeden kemoterapiye başlanırsa hastanın genel durumu bozulup hastaneye tekrar yatması gerekebilmektedir.

Pankreas Kanserinde Robotik Whipple Operasyonu...

Pankreas Cerrahisinde Robotik Cerrahinin Yeri ?
Pankreas hastalıklarında robotik cerrahi kullanımı ile açık ameliyatların ve laparoskopik cerrahinin avantajları bir araya toplanırken bu iki sistemin dezavantajları robot sayesinde minimuma indirilir. Komplikasyon riski bu yöntemle azaltılırken, robotik cerrahi sistemi ile daha az kan kaybı yaşanıyor. Kan kaybının az olması ek kan ihtiyacına da sınırlama getiriyor. Ameliyat sırasında görüntülenmesi gerekenle de çok daha iyi görüntüleniyor. Robotun hareket kabiliyeti cerraha önemli bir üstünlük sağlamaktadır. Bu yöntemle pankreas anastomozları daha kolay yapılmakta ve operasyon sonrası kaçak oranıda minimuma inmektedir. 

Pankreas Kanserlerinde 5 basamaklı Hedefe Yönelik Tedavi…

Pankreas kanseri abdominal kanserler içinde en kötü seyirli kanser sıralamasında ilk sırada yer alır. 5 yıllık sürvisi %5 civarındadır. Ameliyat sonrası yapılan kemo ve radyoterapi ile hastaların yaşam süresi en fazla 4 ay uzamaktadır. Peki bu kanserle savaşta ne yapmak gerekir. Kliniğimizde uyguladığımız yeni bir protokolle hastaların yaşam sürelerini uzatma amacındayız. Bu tedavi 5 basamaktan oluşmakta ve hastanın operasyon öncesi ,operasyonunu ve operasyon sonrası dönemi kapsamaktadır.

1.       Operasyon öncesi dönem: Hastaların kendi kanları alınarak labaratuar ortamında CD8 T lenfositleri düzeyi izole edilir ve CD8 düzeyini artırıcı immunoterapi uygulaması yapılır.

2.       Yine preoperatif dönemde pankreasta tm tespit edilen hastalarda tümörün etrafı tm nekrozuna neden olan özel immun boyalarla işaretlenir.

3.       Operasyon dönemi;  İmmun nütrisyonu takiben hastalarda operasyon için en uygun dönem tespit edilir ve minimal invaziv ( EN az kan kaybı,operasyonda kan nakli yapmadan!!, gerekirse laparoskopik yöntemlerle) hasta ameliyatı tamamlanır. Yine bu dönemde intraoperatif radyoterapi gerekirse tümörün bulunduğu yüzeye uygulanır.

4.       Hastaların ameliyat sırasında alınan taze tümör dokuları labaratuar ortamında hastanın kendi monositlerine tanıtılır ve ameliyat sonrası dönemde hastalara tümör aşısı olarak geri verilir

5.       Ameliyat sonrası dönemde literatürde uygulanan klasik kemoterapi rejimleri onkoloji ekibimiz tarafından hastaya tatbik edilir. 

Minimal İnvaziv Pankreas Kanseri Cerrahisi...

Minimal invaziv (Laparoskopik ) pankreas cerrahisi son yıllarda popüler olmaya başlamıştır. Bu yöntemlerin avantajı hastalarda daha az yara izi kalaması ve hastanede kalış süresinin kısa olmasıdır.

Sarılık

Sarılık tanım olarak ciltte ve skleralarda bilirubin pigmentinin birikimine bağlı olarak görülen tıbbi durumdur. Genel olarak hastalarda aniden ortaya çıkar ve hastalar panik içerisinde doktora başvurmalarına neden olur. 2 nedeni vardır.

1. Dahili sarılık: En sık neden hepatitlerdir. 

2. Cerrahi sarılık: Safra yollarının tıkayıcı hastalıklarında ortaya çıkan durumdur. Bu yazımda cerrahi sarılığı biraz ayrıntısı ile anlatmak istiyorum. 

Safra yolları karaciğerden safrayı barsağa taşıyan yollardır. Bu yolların çeşitli nedenlerle tıkanması( ensık sırasıyla safra yolu taşları, çamurlar, tümörler , kistler vs..) sarılığa yol açar. Pankreas başı tümörleride klinikte sarılık semptomu ile karşımıza çıkabilir. Bu hastalarda ki sarılık genelde açılıp kapanan tarzda ve yüksek bilirubin düzeyi ile ilişkilidir.