Yapılan tetkiklerde hastanızda eğer pankreas kanseri tanısı konmuşsa bundan sonra ne yapmanız gerekir?
1. Öncelik le tanı kesin mi? pankreas kanserlerinde kesin tanı biopsi ile konur. fakat eğer yapılan görüntülemede kitle varsa (MR yada BT) , hastanın kilo kaybı ve sarılığı varsa tanı büyük olasılıkla doğrudur. Tanıda şüphe varsa endoskopik biopsi gerekebilir.
2. Hasta nın tümörü cerrahi olarak çıkarılabilir mi? Hastanın cerrahi şansı varsa sürvisi uzar. Eğer karaciğere ve diğer organlara metastaz yoksa ve buyuk damarlarda tutulum ileri derecede değilse hastayı önce ameliyat etmek gerekir.
3. Cerrahi olarak tedavi olamayacak hastalarda önce kemoterapi yapıp tümörde gerileme olursa cerrahi için tekrar değerlendirmek gerekebilir.
4. Metaztazı olan hastalarda yine kemoterapiyi öne alıp alternatif tedaviler denemek gerekebilir.
Unutulmaması gereken en önemli nokta kötü bir tümör olmasına rağmen tümörün davranışı her hastada farklıdır. Bu yüzdün umudu kaybetmeden muhakkak tedavi şansları araiştırılmalıdır.
28 Mart 2015 Cumartesi
Laparoskopik Pankreas Cerrahisi Her Hastaya Uygulanabilirmi? Uygulanmalımı?
Son yıllarda pankreas kanseri cerrahisinde en önemli gelişme ameliyatların laparoskopik olarak gerçekleştirilebilmesidir. Laparoskopik cerrahinin avantajları: daha küçük yara , daha kısa hastanede kalış ve ağrının daha az olması olarak sıralanabilir. Peki tüm pankreas kanserleri laparoskopik yapılabilirmi?
1. Pankreas ta tümörün yerleşimi eğer pankreasın gövde ve kuyruğunda ise laparoskopi, ilk tercih olmalıdır.
2. Pankreas başı tümörlerinde ise eğer tümör erken evre ise, ana damarlarda tutulum yoksa ve hastanın yaşı müsaitse laparoskopik cerrahi uygulanabilir.
Metastatik Pankreas Kanserinde tedavi Alternatifleri...
Pankreas kanseri en sık karaciğere metastaz yapar . Bu tip hastalar genelde geç bulgu veren ve pankreasın gövde ve kuyruğuna yerleşmiş tümörlü hastalardır. Bu hastalarda hastaları ameliyat etmek ilave sürvi avantajı sağlamamaktadır. Sadece biopsi sonucu yada radyolojik görüntüsü nöroendokrin tümör gelen hastalar ameliyat edilebilir ve sürvi avantajı vardır. Peki bu hastalara ne yapmak gerekir ? Tedavi şansı varmıdır? Yeni tedavi yöntemleri denenebilirmi?
Bu hastalarda en önemli sorun ağrı palyasyonu ve sarılık varsa sarılığın giderilmesi ve tedavisidir
Hastaların en önemli sorusu hastamıza kemoterapi uygulayalım mı ? Alternatif tedavi yapalım mı?
Kemoterapi bu grup hastada elimizde ki tek tedavi şansı. Fakat yapılan çalışmalarda hastalarda ortalama 4 ay sürvi katkısı olduğu görülmüştür. Bu nedenle hastaya göre düşünüp karar vermek lazım. Bu nasıl olur. Örneğin yaşı 70 civarı olan bir insana ortalama sürvi katkısı 4 ay olan ve hastaneye bağımlılığı artıracak tedavi önerelim mi? Bunu hastayla olmasada ve yakınlarıyla ortak karar alarak uygulamak gerekir.
Bu hastalarda en önemli sorun ağrı palyasyonu ve sarılık varsa sarılığın giderilmesi ve tedavisidir
Hastaların en önemli sorusu hastamıza kemoterapi uygulayalım mı ? Alternatif tedavi yapalım mı?
Kemoterapi bu grup hastada elimizde ki tek tedavi şansı. Fakat yapılan çalışmalarda hastalarda ortalama 4 ay sürvi katkısı olduğu görülmüştür. Bu nedenle hastaya göre düşünüp karar vermek lazım. Bu nasıl olur. Örneğin yaşı 70 civarı olan bir insana ortalama sürvi katkısı 4 ay olan ve hastaneye bağımlılığı artıracak tedavi önerelim mi? Bunu hastayla olmasada ve yakınlarıyla ortak karar alarak uygulamak gerekir.
7 Şubat 2015 Cumartesi
Pankreas Kanserinde Yeni Ufuklar....
Dünyaca ünlü pankreas kanseri cerrahı Akimasa Nakao yu misafir edip, Türkiyenin sayılı pankreas kanseri cerrahlarıyla beraber 6 Şubat 2015 te bir sempozyum organize ettik. Toplantının ardından edindiğim izlenimlerimi ve Prof Nakao ile Pankreas kanseri ile ilgili konuşmamızın ayrıntılarını paylaşmak istiyorum.
1. Prof Nakao ya kendi ameliyat ettiği hastaların yaşam sürelerinin neden daha uzun olduğunu sordum. Cevabı; Cerrahide kullandığım teknik olabilir dedi.
(Pankreas 2009,Aug(6):605)
Kendisi yaklaşık 1400 whipple operasyonu gerçekleştirdiğini ve mortalitesinin %0 olduğunu söyledi.
2. Kendisi ile beraber ameliyat yapma imkanı buldum. Dikkatimi çeken en önemli nokta dokulara olan saygısı ve anatomik planlara karşı gösterdiği hassasiyet idi. Ameliyat sırasında hiç künt diseksiyon yapmadı ve enerji cihazı kullanmadan sadece koter ile diseksiyon yaptı.
1. Prof Nakao ya kendi ameliyat ettiği hastaların yaşam sürelerinin neden daha uzun olduğunu sordum. Cevabı; Cerrahide kullandığım teknik olabilir dedi.
(Pankreas 2009,Aug(6):605)
Kendisi yaklaşık 1400 whipple operasyonu gerçekleştirdiğini ve mortalitesinin %0 olduğunu söyledi.
2. Kendisi ile beraber ameliyat yapma imkanı buldum. Dikkatimi çeken en önemli nokta dokulara olan saygısı ve anatomik planlara karşı gösterdiği hassasiyet idi. Ameliyat sırasında hiç künt diseksiyon yapmadı ve enerji cihazı kullanmadan sadece koter ile diseksiyon yaptı.
9 Ocak 2015 Cuma
Pankreas Kanserinde Yeni Ufuklar...
6 Şubat 2015 tarihinde düzenleyeceğimiz sempozyumda pankreas kanserinde son güncel tedavi yaklaşımlarını tartışacağız. Ayrıca 1 pankreas kanseri hastasını, Dünyanın sayılı pankreas Kanseri Cerrahlarından olan Akimasa Nakao ile beraber tedavisini düzenleyeceğiz. İlgilenen tüm meslektaşlaşlarımız davetlidir.
29 Kasım 2014 Cumartesi
İleri Evre Pankreas kanserinde Tedavi Alternatifleri?
Pankreas kanserinin günümüzde yaşamı uzatıcı en önemli tedavisi cerrahidir. Peki cerrahi yapılamayan ileri evre kanserlerde ne yapılmalıdır. ? Öncelikle şu soru sorulmalıdır. Hastamıza cerrahi neden yapılamıyor.
Pankreas Kanseri olup ameliyat edilemeyecek yada ameliyat yapılmaması gereken Hastalar;
1. Genel durumu bozuk, kronik ek hastalığı olan yada ileri derecede yaşlı hastalar(>90 yaş üstü ), bu hastalar ameliyat sürecini kaldırıp kaldıramayacağı bir kısım tetkik ile araştırılır.
2. Karaciğer yada periton zarına metastaz yapmış hastalar. Bu hastaları ameliyat etmenin sürviye anlamlı bir katkısı yoktur. Bazı merkezlerde ısıtılmış kemoterapi uygulamaları yapılmakta fakat yaşam süresi üzerine bir katkısı olmamaktadır.
3. Büyük damar tutulumu..Bu damarlar aorta, superior mesenterik arterin 180 dereceden fazla tutulması yada çöliak trunkusun kökünün 180 dereceden fazla tutulması
Unutulmaması gereken en önemli nokta bence şudur? Pankreas kanseri ile yoğun olarak uğraşmayan merkezler damar tutulumu olduğunda hastayı inoperabl olarak değerlendirip kemoterapiye yönlendirmektedir. Fakat tecrübeli merkezlerde eğer damar rezeksiyonları ile beraber bu ameliyatlar yapılırsa hastaların yaşam süreleri uzamakta, ağrıları daha az olmakta ve kemoterapi ihtiyaçları azalmaktadır.
Pankreas Kanseri olup ameliyat edilemeyecek yada ameliyat yapılmaması gereken Hastalar;
1. Genel durumu bozuk, kronik ek hastalığı olan yada ileri derecede yaşlı hastalar(>90 yaş üstü ), bu hastalar ameliyat sürecini kaldırıp kaldıramayacağı bir kısım tetkik ile araştırılır.
2. Karaciğer yada periton zarına metastaz yapmış hastalar. Bu hastaları ameliyat etmenin sürviye anlamlı bir katkısı yoktur. Bazı merkezlerde ısıtılmış kemoterapi uygulamaları yapılmakta fakat yaşam süresi üzerine bir katkısı olmamaktadır.
3. Büyük damar tutulumu..Bu damarlar aorta, superior mesenterik arterin 180 dereceden fazla tutulması yada çöliak trunkusun kökünün 180 dereceden fazla tutulması
Unutulmaması gereken en önemli nokta bence şudur? Pankreas kanseri ile yoğun olarak uğraşmayan merkezler damar tutulumu olduğunda hastayı inoperabl olarak değerlendirip kemoterapiye yönlendirmektedir. Fakat tecrübeli merkezlerde eğer damar rezeksiyonları ile beraber bu ameliyatlar yapılırsa hastaların yaşam süreleri uzamakta, ağrıları daha az olmakta ve kemoterapi ihtiyaçları azalmaktadır.
Pankreas Kanserinde Whipple Ameliyatı ve Sonrası....
Whipple Ameliyatı Sonrasında Hastaları Neler Bekler?
Öncelikle bu ameliyat genel cerrahinin en büyük operasyonlarından biridir. Ameliyat sırasında pankreasın baş kısımı, oniki parmak barsağı, safra kesesi,safra yollarının bir kısmı alınmaktadır. Daha sonra vucut alınan organların fonksiyonel kaybına kısa sure içinde alışmaktadır. Hastalarda görüleen en sık problem ameliyat sonrası hazımsızlıktır. Genel olarak şişkinlik hazımsızlık yada geğirme gibi semptomlar görülebilir ve sonuçta beslenme bozukluğuna kadar giden bir sürece neden olabilir bu semptomlar. Bu durum diyet düzenlenmesi ve çeşitli ilaçlar ile aşılabilmektedir.
İkinci olarak hastalarda uzayan ağrı en önemli problemdir. Whipple ameliyatı sonrası ameliyata bağlı ağrılar 1. haftada genel olarak tamamen yada büyük oranda kaybolur. Bu ağrılar Laparoskopik ameliyatlarda daha az görülmektedir. 1 Haftadan daha uzun sürne ağrılar cerrahi ile ilgili bir komplikasyonu akla getirmelidir.
Ameliyat sonrası uzun dönemde diyet ayarlanması önemlidir. Erken dönemde bol proteinli yağsız, ileri dönemlerde ise pankreas diyeti tercih edilmelidir.
Ameliyat sonrası eğer kemoterapi gerekecekse hasta tam iyileşmeden kemoterapiye başlanmamalıdır. Eğer erken dönemde tam iyileşmeden kemoterapiye başlanırsa hastanın genel durumu bozulup hastaneye tekrar yatması gerekebilmektedir.
Öncelikle bu ameliyat genel cerrahinin en büyük operasyonlarından biridir. Ameliyat sırasında pankreasın baş kısımı, oniki parmak barsağı, safra kesesi,safra yollarının bir kısmı alınmaktadır. Daha sonra vucut alınan organların fonksiyonel kaybına kısa sure içinde alışmaktadır. Hastalarda görüleen en sık problem ameliyat sonrası hazımsızlıktır. Genel olarak şişkinlik hazımsızlık yada geğirme gibi semptomlar görülebilir ve sonuçta beslenme bozukluğuna kadar giden bir sürece neden olabilir bu semptomlar. Bu durum diyet düzenlenmesi ve çeşitli ilaçlar ile aşılabilmektedir.
İkinci olarak hastalarda uzayan ağrı en önemli problemdir. Whipple ameliyatı sonrası ameliyata bağlı ağrılar 1. haftada genel olarak tamamen yada büyük oranda kaybolur. Bu ağrılar Laparoskopik ameliyatlarda daha az görülmektedir. 1 Haftadan daha uzun sürne ağrılar cerrahi ile ilgili bir komplikasyonu akla getirmelidir.
Ameliyat sonrası uzun dönemde diyet ayarlanması önemlidir. Erken dönemde bol proteinli yağsız, ileri dönemlerde ise pankreas diyeti tercih edilmelidir.
Ameliyat sonrası eğer kemoterapi gerekecekse hasta tam iyileşmeden kemoterapiye başlanmamalıdır. Eğer erken dönemde tam iyileşmeden kemoterapiye başlanırsa hastanın genel durumu bozulup hastaneye tekrar yatması gerekebilmektedir.
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)